病例公式---簡單又容易記憶

老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎

桶狀胸+過清音=肺氣腫

老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD

慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征=肺心病

（二）肺炎

青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動＋三凹征）=支氣管肺炎

發(fā)紺＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋雙下肢水腫=右心衰

兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

（三）支氣管哮喘（新加內(nèi)容）

青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘

（四）肺癌(新加內(nèi)容，助理不考)

中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

（五）呼吸衰竭（新加內(nèi)容，助理不考)

老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血氣=呼吸衰竭

PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

PaO2<60mmhg+paco2>50mmHgⅡ型呼衰

pH<7.35 酸中毒

pH>7.35 堿中毒

慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識障礙=肺性腦病

（六）結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核（新加內(nèi)容）

低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大

胸腔積液+心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液

肺結(jié)核病史+心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大

心包炎體征：

頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

心尖負(fù)性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核

膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛

（七）胸部閉合性損傷 （肋骨骨折、血胸和氣胸)

胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)

（八）高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層

勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全

頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽性+雙下肢水腫=右心功能不全

（九）心律失常（新加內(nèi)容，助理不考）

青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）=陣發(fā)性室上速

（十）冠心病

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

①V1－V6廣泛前壁心梗

②V1－V3前間壁心梗

③V3－V5局限前壁心梗

④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗??

中老年患者+吸煙史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

（十一）心力衰竭（新加內(nèi)容）

高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕啰音+左心擴(kuò)大=左心衰

水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰

（十二）心臟瓣膜?。ㄐ录觾?nèi)容）

例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細(xì)血管搏動征(+)=主動脈瓣關(guān)閉不全

（十三）休克（新加內(nèi)容）

出血+ P↑、Bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脈壓≤20mmHg=休克早期

青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大=心肌炎

P↑、Bp↓+脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼=休克體征

左心衰+休克體征=心源性休克

（十四）胃食管反流?。ㄐ录觾?nèi)容，助理不考）

反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎

（十五）胃炎（新加內(nèi)容）

飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

（十六）消化性潰瘍

周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍

（十七）潰瘍性結(jié)腸炎（新加內(nèi)容，助理不考）

膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

（十八）肛門、直腸良性病變（新加內(nèi)容）

肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔

（十九）肝硬化（新加內(nèi)容）

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化

中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

（二十）膽石病、膽道感染（修改內(nèi)容）

Charcot三聯(lián)征+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽石癥+化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

（二十一）急性胰腺炎（新加內(nèi)容）

暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血鈣↓+AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征(左側(cè)腹青紫斑) 、Cullen征(臍周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水樣）=急性胰腺炎（出血壞死型）

（二十二）急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔）（新加內(nèi)容）

轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c壓痛+ WBC↑、N↑= 急性闌尾炎

陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（＋）＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）

潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)

腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻

女性+排便后(體位變化)+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)=急性盆腔炎

（二十三）消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管或賁門癌

體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

體重下降+排便習(xí)慣改變+便潛血＋CEA=結(jié)腸癌

乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

無痛性進(jìn)行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽性+腫大膽囊+肝內(nèi)膽道擴(kuò)張=梗阻性黃疸：胰頭癌可能性大

（二十四）腹部閉合性損傷（膽(助理不考)、肝、脾、腸(助理不考)、腎損傷）

右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂

腰部外傷+血尿=腎外傷

（二十五）腹外疝（新加內(nèi)容）

老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。?進(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)

發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大

（二十七）細(xì)菌性痢疾

膿血便+里急后重+發(fā)熱=腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大

（二十八）艾滋?。ㄐ录觾?nèi)容）

發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病

（二十九）急、慢性腎小球腎炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水腫眼瞼顏面)+血壓高補體C3↓=急性腎小球

腎炎

血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

（三十）尿路感染（修改內(nèi)容）

已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC升高=慢性腎盂

腎炎急性發(fā)作

中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

（三十一）慢性腎衰

原發(fā)病+加重誘因+GFR下降+實驗室代謝紊亂=慢性腎衰

（三十二）尿路梗阻（新加內(nèi)容）

腰痛，活動后血尿+腰區(qū)疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路結(jié)石

50歲以上男性+尿頻、排尿困難+B超=前列腺增生

（三十三）貧血

慢性失血+化驗（小細(xì)胞低色素性貧血）+血清鐵降低=缺鐵性貧血

貧血史+無 肝脾腫大+貧血貌+三系減少、網(wǎng)址紅細(xì)胞減少=再障？

貧血表現(xiàn)、脾大+鞏膜黃染+HB、網(wǎng)址紅細(xì)胞增多=溶血性貧血

（三十四）紫癜（新加內(nèi)容）

多部位皮膚黏膜出血+血小板減少+骨髓檢查：巨核細(xì)胞增多，成熟障礙=ITP

（三十五）白血病

急性發(fā)病、發(fā)熱、出血+HB、PLT降低+骨髓象顯著增生=急性白血病

（三十六）甲亢（新加內(nèi)容）

代謝亢進(jìn)、多系統(tǒng)興奮+甲狀腺腫大+甲狀腺眼征+T3、T4升高=甲亢

（三十七）糖尿?。ㄐ录觾?nèi)容）

三多一少+血糖升高+并發(fā)癥狀=糖尿病

（三十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（新加內(nèi)容）

青年女性+多系統(tǒng)損害+ANA（+）、抗雙鏈DNA抗體、抗sm抗體=SLE

（三十九）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（新加內(nèi)容）

多個外周關(guān)節(jié)受累、對稱性關(guān)節(jié)炎+RF（+）=類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（四十）骨折

外傷史+畸形+反常活動+骨擦音（感）+X線=骨折

（四十一）CO中毒

CO接觸史+血液COHB升高+口唇櫻桃紅=CO中毒

（四十二）有機(jī)磷中毒

嘔吐物大蒜味+毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機(jī)磷中毒

（四十三）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）(助理不考)

患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化腦

（四十四）腦血管疾?。X出血、腦梗死）

老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征=腦出血

老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死

（四十五）閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）(助理不考)

腦外傷+中間清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血腫=硬膜外血腫

（四十六）婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）(助理不考)

育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤

早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌

老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大

（四十七）小兒腹瀉

發(fā)熱+蛋花湯＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎

眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重型

血鉀<3.5mmol／L=低鉀血癥

（四十八）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ㄐ录觾?nèi)容）(助理不考)

煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。て冢?/p>

（四十九）小兒常見發(fā)疹性疾病

患兒+突起高熱+熱退疹出+斑丘疹=幼兒急疹

（五十）軟組織急性化膿性感染（新加內(nèi)容）

外傷后+紅腫熱痛+波動感+出膿=皮下急性蜂窩織炎

（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤）（新加內(nèi)容）

初次妊娠+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑+中性粒細(xì)胞↑=急性乳房炎

急性乳房炎+浮動感=膿腫形成