新醫(yī)改方案強調(diào)發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用

4月6日，中共中央國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出：“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用?！?月7日，國務院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009年～2011年）》（以下簡稱《實施方案》）中提出：“完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導?！?/p>

對此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，盡管執(zhí)業(yè)藥師的相關立法還未出臺，但被明確寫進《意見》和《實施方案》，已經(jīng)可以說明執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展前景不再可望而不可即。而且，細心的他還發(fā)現(xiàn)，《意見》和《實施方案》提到藥學人員時提及的是“執(zhí)業(yè)藥師”，而并未提及“藥劑師”。

據(jù)了解，執(zhí)業(yè)藥師和注冊會計師一樣，是職業(yè)準入資格，由國家食品藥品監(jiān)督管理局管理；而藥劑師是職稱，歸衛(wèi)生部門管理，包括藥士、藥師、主管藥師、主任藥師等。長期以來，這種藥學人才評定和管理上的兩套系統(tǒng)一度讓打算從事藥學工作的學子無所適從?！拔覄倓偞髮W畢業(yè)，打算到零售藥店工作，請問像我這種情況是考藥劑師合適還是考執(zhí)業(yè)藥師合適？”一位某大學藥學院藥學專業(yè)的畢業(yè)生曾經(jīng)向記者咨詢。而實際上，搞不清執(zhí)業(yè)藥師和藥劑師區(qū)別的人并不少。而且，兩套評定系統(tǒng)還阻礙著醫(yī)院藥房和零售藥店之間的人才流動。比如，一位在零售藥店工作的駐店藥師要到醫(yī)院藥房工作，往往需要重新考取藥劑師職稱。

上述業(yè)內(nèi)人士認為，《意見》和《實施方案》提及“執(zhí)業(yè)藥師”，使我們有理由相信，執(zhí)業(yè)藥師可能成為藥學人員的惟一評定標準。甚至可以大膽推測，醫(yī)院藥房和零售藥店兩套藥學人員評定系統(tǒng)的統(tǒng)一，可能是在為醫(yī)院藥房向零售藥店轉(zhuǎn)型掃清障礙。如果真的如此，執(zhí)業(yè)藥師在未來必然大有可為。

山東濟南一家藥店的負責人告訴記者，該藥店幾位一直猶豫不定是否要參加執(zhí)業(yè)藥師考試的員工，在新醫(yī)改方案出臺后都下定了決心，報考了執(zhí)業(yè)藥師資格考試。同樣，幾家執(zhí)業(yè)藥師網(wǎng)站的藥師論壇上，零售藥店招聘執(zhí)業(yè)藥師的廣告也隨處可見。引人注意的是，不少招聘廣告上寫著“兼職勿擾”。

執(zhí)業(yè)藥師“兼職”，說穿了就是執(zhí)業(yè)藥師將自己的執(zhí)業(yè)藥師證出租給藥店，證在人不在，也稱為“掛證”，是一種違規(guī)的做法。這種做法往往使藥店面臨藥學服務的缺失，而“兼職勿擾”說明零售藥店越來越重視藥學服務。“現(xiàn)在藥店要的是人，是能提供藥學服務的活生生的人，而不是一紙證書?！痹撠撠熑苏f。

現(xiàn)實：有缺口無需求

據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心繼續(xù)教育處處長丁晉垣介紹，我國藥店的總量已達到34萬余家，平均每3800人擁有一家藥店，已經(jīng)達到發(fā)達國家的水平，預計今后藥店總數(shù)不會出現(xiàn)太大的變化，將動態(tài)維持在這個水平。如果按每個藥店至少配備、使用1名執(zhí)業(yè)藥師計算，我國藥店至少需要34萬名執(zhí)業(yè)藥師。

截至2008年底，我國已有162632人取得執(zhí)業(yè)藥師資格。但由于目前大多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)工作，即便在零售藥店工作的也大多擔任管理職務，不在一線，在藥師崗位工作的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)恐怕連總數(shù)的10%都不到，具體到目前的數(shù)字，不過16000人。如果按照《實施方案》中提出的“零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導”，目前零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的缺口將是32.4萬人，這16000人算得上是炙手可熱。

但據(jù)了解，從2004年起，全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試報名人數(shù)和實際參考人數(shù)連年出現(xiàn)較大幅度下降，2004年、2005年、2006年的參考人數(shù)分別為113767人、91370人、84407人。在執(zhí)業(yè)藥師面臨巨大缺口的情況下，報考人數(shù)不增反降，究其原因，是消費者對執(zhí)業(yè)藥師沒有需求。北京一位藥店的負責人表示，顧客都不知道藥店執(zhí)業(yè)藥師的存在，也不知道藥師在藥店是干什么的，即便知道也沒有主動和藥師溝通的意識?！盁o用武之地”——是很多執(zhí)業(yè)藥師在藥店售藥一線工作的感受。至于農(nóng)村藥店，絕大多數(shù)是從業(yè)藥師在為顧客提供藥學服務。

有缺口無需求，正是國內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師面臨的現(xiàn)實。而這個現(xiàn)實又引發(fā)了一系列的惡性循環(huán)：顧客的漠視讓執(zhí)業(yè)藥師看起來可有可無——藥店對執(zhí)業(yè)藥師不重視——執(zhí)業(yè)藥師地位和待遇下降——喪失了提供藥學服務和繼續(xù)學習的積極性——素質(zhì)有限、不能提供真正意義上的藥學服務，使得公眾愈加對執(zhí)業(yè)藥師失去興趣。

2005年，浙江省執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會對全省各地的243名零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師進行了關于工資待遇的不記名、隨機調(diào)查，結果顯示，每月薪水在1000元～2000元的占67%，對現(xiàn)有工資待遇不滿意的占66%。而最近，江浙一帶的執(zhí)業(yè)藥師招聘廣告中，許諾的工資加獎金高者約為2500元，而這在富庶的江浙一帶，并不算優(yōu)厚。看來，到目前為止，執(zhí)業(yè)藥師的境遇并沒有太大的改善。

兩扇窗：為夢想開啟

美好的夢想照進現(xiàn)實，需要人們打開窗戶去迎接?！皩τ趫?zhí)業(yè)藥師來說，窗戶有兩扇，一是拐點政策；二是自己的努力。”一位業(yè)內(nèi)人士說。

據(jù)丁晉垣介紹，在很多發(fā)達國家，藥品零售、使用領域的藥學服務業(yè)務必須而且只能由執(zhí)業(yè)藥師承擔，執(zhí)業(yè)藥師是不可或缺、不可替代的。“雖然在中國，執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量還遠不能滿足每家零售藥店配備1名執(zhí)業(yè)藥師的需要，但能否在東部發(fā)達地區(qū)的城市率先實行藥店必須配備至少一名執(zhí)業(yè)藥師呢？”一位執(zhí)業(yè)藥師說。據(jù)了解，分布在經(jīng)濟相對發(fā)達的東部地區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量占執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)的70%左右，而經(jīng)濟相對落后的中西部地區(qū)只有30%左右。

此外，是執(zhí)業(yè)藥師自己要努力做好本職工作。一些藥師雖然考核合格了，但是其藥學服務水平卻不盡如人意，急需加強自身的業(yè)務學習。幾天前，一位藥店老總還曾向記者抱怨，他剛剛招聘的一名執(zhí)業(yè)藥師對藥店工作一竅不通，對銷售的藥品不熟悉，更不用提審核處方了。這樣的藥師當然不會炙手可熱，只會離這個夢想越來越遠。

同時，加強宣傳也是必須要做的?！耙尭嗟墓娬J識執(zhí)業(yè)藥師、了解執(zhí)業(yè)藥師，進而信賴執(zhí)業(yè)藥師！只有讓廣大群眾真正意識到執(zhí)業(yè)藥師的重要性和不可替代性，才能從根本上改變我們的生存現(xiàn)狀。”昆明一位執(zhí)業(yè)藥師如是說。他甚至想像，某一天全國的執(zhí)業(yè)藥師統(tǒng)一著裝佩戴統(tǒng)一的徽章走上街頭去宣傳執(zhí)業(yè)藥師，去宣傳安全用藥，并將這一天定為“中國執(zhí)業(yè)藥師日”。盡管這個想法短期內(nèi)不易實現(xiàn)，但其宣傳執(zhí)業(yè)藥師群體的急迫心情由此可見一斑。

而且，一位業(yè)內(nèi)人士說，通過宣傳執(zhí)業(yè)藥師，促使公眾形成對執(zhí)業(yè)藥師的主動需求意識，也是促使藥品零售行業(yè)走向規(guī)范的突破口。他解釋，如果顧客有了安全購藥意識，不再去沒有藥師在崗、藥學服務不好的藥店購藥，專心提供良好藥學服務的藥店便能獲得顧客的青睞和優(yōu)厚的利潤回報，進而帶動全行業(yè)關注藥學服務，關注規(guī)范經(jīng)營。

藥品零售市場的規(guī)范靠大家?！白鳛橐幻麍?zhí)業(yè)藥師，其實眼前要做的事情很簡單——盡到自己的一份力，上對得起患者，下對得起自己的良心，就夠了?！币晃粓?zhí)業(yè)藥師說。