中醫(yī)內(nèi)科病證源流

第一單元　感　冒

感冒的源流：

《內(nèi)經(jīng)》認為感冒的病因是感受風邪，如《素問·骨空論》說：“風者，百病之始也，……風從外入，令人振寒汗出，頭痛，身重，惡寒”。

漢代張仲景提出桂枝湯治療表虛證，麻黃湯治療表實證，為后世治療感冒辨別表實、表虛，奠定了理論基礎。至北宋《仁齋直指方·諸風》在傷風方論中論述《和劑局方》參蘇飲時指出：“治感冒風邪，發(fā)熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠粘”，首次提出感冒一詞。元代《丹溪心法·中寒附錄》說：“傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。朱氏提出治療本病，立辛溫、辛涼兩**則，對后世有深遠影響。明清時代對虛人感冒有了進一步的認識，認為虛人外感宜扶正祛邪。及至清代，隨著溫病學的發(fā)展，因本病容易傳染而有時行感冒之稱。對本病的辨證論治，較多的采用溫熱病的方藥。從而使感冒的理法方藥更加完善。

第二單元　咳　嗽

咳嗽的源流：

內(nèi)經(jīng)對咳嗽的成因、癥狀及證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療作了系統(tǒng)論述，《素問宣明五氣論》“肺為咳”但《咳論》也指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！保宕苍健吨T病源候論》論述了諸如“風咳”“寒咳”“支咳”“肝咳”“心咳”“脾咳”“腎咳”“膽咳”“厥陰咳”等十種咳嗽，明張景岳將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩類?！翱人灾?，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣”執(zhí)簡馭繁的把咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類，闡明了辨證當以虛實為綱，至今仍為臨床所遵循。

第三單元　哮　病

哮病的源流

《內(nèi)經(jīng)》中雖無哮病之名，但書中所記載的“喘鳴”與本病的發(fā)作特點相似。如《素問·陰陽別論》說：“……起則熏肺，使人喘鳴”?！督饏T要略》則稱為“上氣”，具體描述了本病發(fā)作時的典型癥狀，提出了治療方藥，如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇說：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。還從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”，堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的理論淵源。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》篇說：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目閏劇 ，必有伏飲。”直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明其病機專主于痰，提出未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急的治療原則。明代虞搏進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別。

第四單元　喘　證

喘證的源流

關于喘證，《內(nèi)經(jīng)》論述較多，記載了喘的名稱、癥狀和病因病機。如《靈樞·五閱五使》說：“故肺病者，喘息鼻張?！薄鹅`樞·本臟》說：“肺高者上氣，肩息咳。”指出喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩為特征。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中之“上氣”即指喘息不能平臥，并列射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯等方治療。明代張景岳把喘證歸納成虛實兩證，作為喘證的辨證綱領，《景岳全書·喘促》說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。”清代葉天士明確指出實喘、虛喘之病位所在，《臨證指南醫(yī)案·喘》說：“在肺為實，在腎為虛?！薄额愖C治裁·喘癥》則進一步提出“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。

第五單元　肺　癰

肺癰的源流

1.漢張仲景《金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》首先提出肺癰之名，說明了肺癰的臨床特點“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”“若口中辟辟燥，咳即胸中隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血”發(fā)病原因“風中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于營，吸氣不出，風傷皮毛，熱傷血脈……熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”提示病起于風熱傷肺，成癰機理在于熱壅血瘀。早期治療的重要性“始萌可救，膿成則死”治法方藥未成膿時，瀉肺去壅，葶藶大棗瀉肺湯；已成膿，排膿解毒，桔梗湯。

2.隋代，《諸病源候論》強調(diào)了正虛感邪是肺癰的致病原因。

3.唐《千金要方》著名的千金葦莖湯。

4.明陳實功《外科正宗》根據(jù)病機演變及證候表現(xiàn)，提出初期在表者宜散風清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補肺健脾等治療原則。

5.清《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則。

第六單元　心　悸

心悸的源流

《內(nèi)經(jīng)》認識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復感外邪等；漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中以驚悸、心動悸為病證名，認為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后受邪等，記載了心悸時表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。元代《丹溪心法.驚悸怔忡》進一步提出“責之虛與痰”的理論。明代《醫(yī)學正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸與怔忡加以鑒別。《景岳全書·怔忡驚恐》認為怔忡由陰虛勞損所致，在治療與護理上主張“養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本，”“節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色……不可誤認為痰火而妄施清利?！鼻宕夺t(yī)林改錯》則補充了瘀血亦可導致心悸，并記載用血府逐瘀湯治療每多獲效。

第七單元　胸　痹

胸痹的源流

胸痹記載病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五邪》篇說：“邪在心，則病心痛”；《靈樞·厥病》篇提出“腎心痛”，“胃心痛”，“脾心痛”，“肝心痛”，“肺心痛”五種“厥心痛”及“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的心痛重證。

漢·張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》中稱本病為“胸痹、心痛”，把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即胸陽不足，陰邪博結(jié)所致，為本虛標實之證。特別提出“胸痹緩急”，心痛有時緩，有時急，但重在急。運用的宣痹通陽法，至今仍是治療心痛的重要法則。其代表方劑，瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白半夏湯，烏頭赤石脂丸，仍為今之臨床常用方劑?！夺t(yī)林改錯》用血府逐瘀湯等活血化瘀法治療心痛等等。

第八單元　不　寐

不寐的源流

《內(nèi)經(jīng)》稱作“目不瞑”“不得臥”。漢·張仲景在《傷寒論·辨少陰病脈證并治》篇中說：“少陰病，……心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！敝赋錾訇幉峄瘋幒蟮年幪摶鹜C。其在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇中說：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！敝赋龈窝蛔?，虛熱煩躁的不寐證。該治法方劑仍為今日臨床所常用。明·張介賓《景岳全書·雜證謨·不寐》指出：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。”張氏所稱的“有邪”、“無邪”，主要是指由于機體內(nèi)在氣血、臟腑功能失調(diào)，或痰熱的影響而言。并明確指出以虛實作為本病的辨證綱要。同時在論治用藥方面亦作了詳細的論述。

第九單元　癲　狂

癲狂的源流

癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》，該書對本病的癥狀、病因病機及治療均有詳細的記載。

在癥狀描述方面，如《靈樞·癲狂篇》說：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，其作極，已而煩心?！薄翱袷及l(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休。”在病因病機方面，《素問·至真要大論》說：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄端貑枴っ}要精微論》說：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！薄端貑枴っ}解篇》又說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也。”指出了火邪擾心和陽明失調(diào)可以發(fā)病。

《靈樞·癲狂》又有：“得之憂饑”、“得之大怒”、“得之有所大喜”等記載，明確指出情志因素亦可導致癲狂的發(fā)生。《素問·病能論》指出：“有病怒狂者……生于陽也 , ……奪其食即已……使之服以生鐵落為飲?！碧岢隽斯?jié)食和服生鐵落這種最古老的治法。金元時期對癲狂的病因病機學說有了較大的發(fā)展，如《丹溪心法·癲狂》說：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結(jié)于心胸間。 ” 提出了癲狂的發(fā)病與“痰”有關的理論，并首先提出‘痰迷心竅“之說，這對于指導臨床實踐具有重要意義，也為后世許多醫(yī)家所遵循。清代王清任提出瘀血可致癲狂的理論 , 并認識到本病與腦有密切的關系。如《醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》說：“癲狂一癥 , 乃氣血凝滯腦氣 , 與臟腑氣不接 , 如同做夢一樣?！睂笫烙绊戭H大。

第十單元　癇　病

癇病的源流

癇病源于《內(nèi)經(jīng)》而稱 “胎病” ，屬 “癲疾” 范疇?！端貑枴て娌≌摗氛f：“人生而有病巔疾者，……病名為胎病 , 此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，……故令子發(fā)為巔疾也?！?《靈樞·癲狂篇》說： “癲疾始作，先反僵，因而脊痛?！辈坏鞔_提出了先天因素在本病發(fā)生中的作用，而且還注意到癲疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，發(fā)作后常有脊背疼痛的臨床表現(xiàn)。后世醫(yī)家多認為本病系各種因素導致 “臟氣不平”、“痰濁壅塞”所致。如《三因極一病證方論·癲癇敘論》說：“夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成?；蛟谀父怪惺荏@，或少小感風寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！薄兜は姆āぐB》指出本病之發(fā)生 “無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅” 而成。清代王清任認為本病與元氣虛及腦髓瘀血有關。

第十一單元　胃　痛

胃痛的源流

《靈樞·邪氣臟腑病形》“胃病者，腹嗔脹，胃脘當心而痛”《素問·六元正紀大論》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛。”《內(nèi)經(jīng)》還指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝氣不舒及內(nèi)熱等。唐宋以前多把胃脘痛與心痛混為一談，金元之后將二者明確區(qū)分?！蹲C治準繩·心痛胃脘痛》篇 就早已指出：“或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉！”《醫(yī)學正傳·胃脘痛》也說：“古方九種心痛，…詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也?！?/p>

第十二單元　嘔　吐

嘔吐的源流

《內(nèi)經(jīng)》對嘔吐的病因論述頗詳。如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”認為嘔吐可由寒氣、火熱、濕濁等引起。另外，還指出嘔吐與飲食停滯有關，以及對肝、膽、脾在嘔吐發(fā)生中的作用等都有論述，奠定了本病的理論基礎。在治療上古代醫(yī)家創(chuàng)立了許多至今行之有效的方劑，且指出嘔吐有時是機體排除胃中有害物質(zhì)的反應，如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》曰：“酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈?！边@類嘔吐常由痰水、宿食、膿血所致，不可止嘔，邪去嘔吐自止 。

第十三單元　腹　痛

腹痛的源流

早在《內(nèi)經(jīng)》已提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛，如《素問·舉痛論》認為腹痛的發(fā)生是由于“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。”并提出腹痛的發(fā)生與脾胃、大小腸、膀胱等臟腑有關。《金匱要略》對腹痛的辨證治療有了進一步的認識，并根據(jù)不同病因擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑治療?！吨T病源候論·腹痛病諸候》對腹痛病機論述較詳，認為腹痛由于“正氣與邪氣交爭相擊故痛”。張仲景對腹痛已有了較為全面的論述，在診法上提出：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實”，并在辨證治療，擬方用藥方面，開創(chuàng)了治療腹痛之先河。

第十四單元　泄　瀉

泄瀉的源流

本病首載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·氣交變大論》中有“鶩溏”、“飧泄”、“注下”等病名，對其病因病機等有較全面論述，如《素問·舉痛論》日：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素問·至真要大論》日：“暴注下迫，皆屬于熱?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸皾袷t濡泄”、“春傷于風，夏生飧泄”，指出風、寒、濕、熱皆可致病?！峨y經(jīng)·第五十七難》謂：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有胸泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名?！督饏T要略》將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為下利。漢唐時代將此病包括在“下利”之中，至宋代以后才統(tǒng)稱為泄瀉。陳無擇在《三因極一病證方論》中提出，不僅外邪可導致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉?！毒霸廊珪诽岢龇掷ㄖ委熜篂a的原則。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治瀉九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法。清代醫(yī)家對泄瀉的認識，在病因強調(diào)濕邪致瀉的基本機制，病機上重視肝、脾、腎的重要作用。《臨證指南醫(yī)案》提出久患泄瀉，“陽明胃土已虛，厥陰肝風振動”，以甘養(yǎng)胃、以酸制肝，創(chuàng)泄木安土之法?！夺t(yī)宗必讀》提出的治瀉九法

李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

第十五單元　痢　疾

痢疾的源流

《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”、“赤沃”，指出感受外邪和飲食不節(jié)是兩個致病的重要環(huán)節(jié)?！峨y經(jīng)》稱之為“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”?！秱摗?、《金匱要略》將痢疾與泄瀉統(tǒng)稱為“下利”，其治療痢疾的有效方劑白頭翁湯等一直為后世沿用。東晉葛洪《肘后備急方》有“天行毒氣，夾熱腹痛下痢”之說，以“痢”稱本病，逐步為后世醫(yī)家所接受?！肚Ы鹨健贩Q：本病為“滯下”。宋代《濟生方》正式用“痢疾”病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”?！兜は姆ā愤M一步闡明痢疾具有流行性、傳染性，指出“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”，并論述痢疾的病因以“濕熱為本”，提出通因通用的治痢原則。明清以后，對痢疾的認識更加深入，《景岳全書》：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎?！薄额愖C治裁》認為：“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，夾糟粕積滯，迸入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”。清代有痢疾專著，如吳道瓊的《痢癥參匯》、孔毓禮的《痢疾論》。劉河間提出：“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈?！?/p>

治療痢疾之禁忌：忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便。

第十六單元　便　秘

便秘的源流

《內(nèi)經(jīng)》認為大小便的病變與腎的關系密切?！秱摗肥紫忍岢隽藢⒈忝貜年庩柗诸悾赋觯骸捌涿}浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。”《金匱要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之?！彼未妒備洝穼⒈静〉淖C治分類概括為寒熱虛實四個方面。金元時期，張潔古提出實秘、虛秘有別，《醫(yī)學啟源》曰：“有胃實而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！?/p>

第十七單元　脅　痛

脅痛的源流

脅痛一證，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》明確指出了本病的發(fā)生主要與肝膽病變相關。《素問·臟氣法時論》云：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”《靈樞·五邪篇》云：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄吨T病源候論》指出脅痛的發(fā)病主要與肝、膽、腎相關：“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒所乘故也”?！秶朗蠞健氛J為脅痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫脅痛之病，……多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，攻于左，則左脅痛；攻于右，則右脅痛；移逆兩脅，則兩脅俱痛?！薄毒霸廊珪穼⒚{痛分為外感與內(nèi)傷兩大類，“脅痛有內(nèi)傷外感之辨，凡寒邪在少陽經(jīng)，……然必有寒熱表證者方是外感，如無表證，悉屬內(nèi)傷；但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳?！敝赋銎洳∥恢饕诟文?，但與心、肺、脾、胃、腎、膀胱有關：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也，然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱亦皆有脅痛之病?！薄蹲C治匯補》對脅痛的病因和治療原則進行了較為全面系統(tǒng)的描述，曰：“因暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過度，風冷外侵，跌仆傷形……或痰積流注，或瘀血相搏，皆能為痛。至于濕熱都火，勞役房色而病者，間亦有之?！薄爸涡ジ螢a火為要，不可驟用補氣之劑，雖因于氣虛者，亦宜補瀉兼施?！史材居舨皇?，而氣無所泄，火無所越，脹甚懼按者，又當疏散升發(fā)以達之，不可過用降氣，致木愈郁而痛愈甚也?！?/p>

第十八單元　黃　疸

黃疸的源流

《內(nèi)經(jīng)》即有關于黃疸病名和主要癥狀的記載，《素問·平人氣象論》說：“溺黃赤，安臥者，黃疽，……目黃者曰黃疸?！薄鹅`樞·論病診尺》說：“身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”《金匱要略》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對各種黃疸的形成機理、癥狀特點進行探討。其創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑?！吨T病源候論》將其分為二十八候?！妒備洝酚址譃榫硼恪⑷S。兩書都記述了黃疸的危重證候“急黃”，并提到了“陰黃”一證。元·羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中又進一步把陽黃與陰黃的辨證施治加以系統(tǒng)化，對臨床具有較大指導意義。程鐘齡《醫(yī)學心悟》創(chuàng)制茵陳術附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑。《景岳全書》提出了“膽黃”的病名，認為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。”清·沈金鰲《沈氏尊生書》有“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載，對黃疸可有傳染性及嚴重的預后轉(zhuǎn)歸有所認識。

第十九單元　積　聚

積聚的源流

《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚的病名，對其形成和治療原則進行了探討?！峨y經(jīng)·五十五難》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別，指出：“積者五臟所生，聚者六腑所成。”《金匱要略》進一步說明：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時?！彼器M甲煎丸、大黃 蟲丸至今仍為治療積聚的臨床常用方劑。《醫(yī)宗必讀》提出了積聚分初、中、末三個階段的治療原則，受到后世醫(yī)家的重視。此外，《千金方》、《外臺秘要》、《醫(yī)學入門》等醫(yī)籍，在治療上不但采用內(nèi)服藥物，而且還注意運用膏藥外貼、藥物外熨、針灸等綜合療法，使積聚的辨證施治內(nèi)容益加豐富。

第二十單元　鼓　脹

鼓脹的概念及源流

鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·水脹》篇載：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”，較詳細地描述了臌脹的臨床特征。有關本病的病因病機，《素問·陰陽應象大論》認為是“濁氣在上”；《素問·腹中論》記載：“有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，……名曰臌脹，……治之以雞矢醴?！鋾r有復發(fā)者何也?此飲食不節(jié)，故時有病也”?！督饏T要略》之肝水、脾水、腎水，均以腹大脹滿為主要表現(xiàn)，亦與臌脹類似?！吨T病源候論》認為本病發(fā)病與感受“水毒”有關，將“水毒氣結(jié)于內(nèi)，令腹?jié)u大，動搖有聲”者，稱為“水蠱”，并提出鼓脹的病機是“經(jīng)絡否澀，水氣停聚，在于腹內(nèi)”。《丹溪心法》指出：“七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛，……清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿”。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》說：“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也?！泵鳌ご魉脊ХQ本病為“蠱脹”、“膨脖”、“蜘蛛蠱”?！蹲C治要訣》日：“蓋蠱與鼓同，以言其急實如鼓，……，俗稱之為膨脖，又謂之蜘蛛病”。張景岳將鼓脹又稱為“單腹脹”，《景岳全書·氣分諸脹論治》篇說：“單腹脹者名為鼓脹，以外雖堅滿而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹，又或以血氣結(jié)聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹，且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹”。他認為鼓脹的形成，與情志、勞欲、飲食等有關，指出“少年縱酒無節(jié)，多成水鼓”，并提出“治脹當辨虛實”。李梃提出本病的治療法則，《醫(yī)學入門》說：“凡脹初起是氣，久則成水，……治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬”。喻嘉言《醫(yī)門法律》認識到癥積日久可致鼓脹，“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根”。清·唐容川《血證論》認為“血臌”的發(fā)病與接觸河中疫水，感染“水毒”有關。

第二十一單元　頭　痛

頭痛的源流

頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·風論》中稱之為“首風”“腦風”，描述了“首風”與“腦風”的臨床特點，并指出外感與內(nèi)傷是導致頭痛發(fā)生的主要病因。如《素問·風論》云：“新沐中風，則為首風”，“風氣循風府而上，則為腦風”，《素問·五臟生成篇》云：“頭痛巔疾，下實上虛，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”?！秱摗分姓摷疤?、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證，此因三陽經(jīng)脈俱上會于頭，厥陰經(jīng)脈亦會于巔，故邪客諸經(jīng)，循經(jīng)上逆，發(fā)為頭痛。在《傷寒論》中還記載了頭痛各類不同證候的不同治法，如治療厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。李東垣在《東垣十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等?！兜は姆ā分醒a充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出若頭痛不愈可加引經(jīng)藥，言：“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸?！辈糠轴t(yī)著中還記載有“頭風”一名，王肯堂在《證治準繩》中論述：“淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止無常，愈后遇觸復發(fā)也?！鼻宕t(yī)家王清任倡瘀血之說，用血府逐瘀湯治之。

第二十二單元　?！?/p>

一、眩暈的概念及源流

眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。至金元時代，對眩暈的概念、病因病機及治法方藥均有了進一步的認識?！端貑栃C原病式》主張眩暈的病機應從風火立論。《丹溪心法》則強調(diào)“無痰則不作?！?，提出了痰水致眩學說?！毒霸廊珪分赋觯骸把＿\一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”強調(diào)指出“無虛不能作?！??！夺t(yī)學正傳》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要……?！敝赋鲅灥陌l(fā)病有痰濕及真水虧虛之分，治療眩暈亦當分別針對不同體質(zhì)及證候，辨證治之。此外，還指出：“眩運者，中風之漸也”。認識到眩暈與中風之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

二、熟悉有關古代醫(yī)家對眩暈病機的認識

眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！兜は姆ā窂娬{(diào)“無痰則不作眩”；《景岳全書》強調(diào)“無虛不能作眩?！薄夺t(yī)學正傳》記載了“眩運者，中風之漸也”。認識到眩暈與中風之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

第二十三單元　中　風

中風的源流

《內(nèi)經(jīng)》有關中風的論述較詳。在病名方面，卒中昏迷期間稱為仆擊、大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯、偏風、身偏不用、風痱等病名。在病因方面，認識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》曾經(jīng)明確指出：“……仆擊，偏枯……貴人則膏粱之疾也。”

對中風的病因和治法的認識，大體可劃分為兩個階段。唐宋以前，以“外風”學說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論，如《靈樞》所說“真氣去，邪氣獨留”；東漢·張仲景認為“絡脈空虛”，風邪人中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經(jīng)中絡、中臟中腑。在治療上，主要以疏風散邪，扶助正氣為法?！肚Ы鸱健沸±m(xù)命湯和《保命集》大秦艽湯，均為代表方。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風”立論，如張元素認為病因是熱，他說：“風本生于熱，以熱為本，以風為標?！眲⒑娱g則主“心火暴盛”，李東垣認為屬“正氣自虛”，《醫(yī)學發(fā)明》說：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬，多有此疾?！敝斓は鲝垺皾裉瞪鸁帷?，《丹溪心法》指出：“東南之人，有風病者，非風也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。元代王履提出“真中”、“類中”病名?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》：“因于風者，真中風也；因子火、因于氣、因于濕者，類中風而非中風也?！泵鞔鷱埦霸勒J為本病與外風無關，而倡導“非風”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點。李中梓將中風中臟腑明確分為閉、脫二證。至清代葉天士始明確以“內(nèi)風”立論，《臨證指南醫(yī)案》進一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風時起”的發(fā)病機理，并提出滋液熄風、補陰潛陽，以及開閉、固脫等法。王清任指出中風半身不遂、偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用。

二、古代醫(yī)家對外風、內(nèi)風、真中、類中和非風的認識

唐宋以前，中風以“外風”學說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論，治療主要以疏風散邪，扶助正氣為法。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風”立論，如張元素認為病因是熱，劉河間主“心火暴盛”，李東垣認為屬“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”，元代王履提出“真中”、“類中”病名。張景岳倡導“非風”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點。

第二十四單元　水　腫

一、水腫的源流

本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風水”、“石水”、“涌水”。其病因病機，《素問·水熱穴論》指出：“故其本在腎，其末在肺?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚种赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”。對于水腫的治療，《素問·湯液醪醴論》提出：“平治于權衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府”的治療原則?！督饏T要略》以表里上下為綱，分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。該書又根據(jù)五臟發(fā)病的機制及證候?qū)⑺[分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水。在治療上提出了發(fā)汗、利尿治法的適應證：“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發(fā)汗乃愈?！薄秱浼鼻Ы鹨健肥状翁岢隽怂[必須忌鹽。并指出水腫有五不治：“一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三、腰腫無紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治?！彼未鷩烙煤汀稘健吩疲骸瓣幩疄椴?，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄……陽水為病，脈來沉數(shù)，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多閉?！贝送?，嚴用和對于水腫的治療，又倡導溫脾暖腎之法，在前人汗、利、攻的基礎上開創(chuàng)了補法，使水腫的治法更為完備?！度数S直指方·虛腫方論》創(chuàng)立活血利水法治療瘀血水腫。明代李梃《醫(yī)學入門》提出瘡毒致水腫的病因?qū)W說，對水腫的認識日趨成熟。

二、《丹溪心法》中對陰水、陽水分類的認識；《素問·湯液醪醴論》對水腫治則的認識

《丹溪心法·水腫》將本病分為陰水、陽水兩大類，指出：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水”；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水?！?/p>

對于水腫的治療，《素問·湯液醪醴論》提出：“平治于權衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府”的治療原則。

《景岳全書·腫脹》云：“凡水腫等證……，其本在腎，其標在肺，其制在脾。”

第二十五單元　淋　證

淋證的源流

淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀大論》稱本病為“淋”、“淋悶”。《金匱要略》稱其為“淋秘”，將其病機歸為“熱在下焦”，并對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”漢代華佗《中藏經(jīng)》根據(jù)淋證臨床表現(xiàn)不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種?！吨T病源候論》將淋證的病機進行了高度概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！薄肚Ы鹨健?、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋；宋代《濟生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。明清時期，其辨證論治又得到了很大的提高?！毒霸廊珪诽岢觯毫茏C初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，又可轉(zhuǎn)為寒、熱、虛等不同證型，從而倡導“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”的原則。清·尤在涇在《金匱翼·諸淋》中說：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如砂如石也?！闭f明各種淋證可相互轉(zhuǎn)化，或同時存在。同時他提出“開郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則。

第二十六單元　郁　證

郁證的源流

《內(nèi)經(jīng)》有關于五氣之郁的論述?！端貑枴ちo大論》：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”?！秲?nèi)經(jīng)》里還有較多關于情志致郁的論述。如《素問·舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”?！督饏T要略》記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今?！兜は姆ā穼⒂糇C列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代《醫(yī)學正傳》首先采用郁證這一病證名稱。《景岳全書》將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治?！杜R證指南醫(yī)案》充分注意到精神治療對郁病具有重要的意義，認為“郁證全在病者能移情易性”。

第二十七單元　血　證

一、血證的源流

《內(nèi)經(jīng)》對血的生理及病理有較深入的認識。有關篇章對血溢、血泄、衄血、咳血、嘔等病證作了記載，并對引起出血的原因及部分血證的預后有所論述?！督饏T要略》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑。《諸病源候論》將血證稱為血病?！秱浼鼻Ы鹨健肥蛰d至今仍廣泛應用的犀角地黃湯。《醫(yī)學正傳》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之?！断刃妖S醫(yī)學廣筆記》提出了著名的治吐血三要法，強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。《景岳全書》將血證的病機概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面?！堆C論》是論述血證的專書，提出了止血、消瘀、寧血、補血的治血四法。

二、《血證論》、《景岳全書》、《先醒齋醫(yī)學廣筆記》關于血證病機、治則的論述

《血證論》是論述血證的專書，對各種血證的病因病機、辨證論治有許多精辟論述，該書所提出的止血、消瘀、寧血、補血的治血四法，確實是通治血證之大綱。

《景岳全書·血證》對血證的內(nèi)容作了比較系統(tǒng)的歸納，將引起出血的病機提綱挈領地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面。

《先醒齋醫(yī)學廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。

血證的治療原則，即治火、治氣和治血

第二十八單元　消　渴

一、消渴的源流

消渴之名首見于《素問·奇病論》，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載，認為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是引起消渴的原因，內(nèi)熱是其主要病機?！督饏T要略》立專篇討論，最早提出治療方藥?！吨T病源候論》論述其并發(fā)癥：“其病變多發(fā)癰疽?！眲⒑娱g對其并發(fā)癥作了進一步論述，《宣明論方》指出：消渴一證“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”，《儒門事親》：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤痱之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。《證治準繩》對三消分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消”。

二、消渴的治療原則

本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療**?！夺t(yī)學心悟·三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

第二十九單元　內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱的源流

《內(nèi)經(jīng)》有關于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳?！督饏T要略》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲?！缎核幾C直訣》提出了五臟熱證的用方，并將腎氣丸化裁為六味地黃丸。李東垣提出氣虛發(fā)熱的辨證及治療，以補中益氣湯作為主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較多的論述，強調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性?！毒霸廊珪穼?nèi)傷發(fā)熱的病因作了比較詳細的論述，以右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發(fā)熱的主要方劑。《癥因脈治》最先提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病名?！蹲C治匯補》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陽郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱等?！夺t(yī)林改錯》及《血證論》二書對瘀血發(fā)熱的辨證及治療作出了重要貢獻。

第三十單元　痹　證

痹證的源流

《內(nèi)經(jīng)》提出了痹之病名，對其病因病機、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預后作了詳細論述?！端貑枴け哉摗吩唬骸八^痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。”“風寒濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄秲?nèi)經(jīng)》又有五痹之分，《素問·痹論》曰：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”宋《圣濟總錄》補充了熱痹的病因病機內(nèi)容，認為臟腑內(nèi)熱，復感外邪可致熱痹。歷代醫(yī)家還根據(jù)其不同癥狀特點，賦予不同的病名。張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點是遍歷關節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用?！吨T病源候論》又稱為“歷節(jié)風”；王燾《外臺秘要》述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重而稱“白虎病”；嚴用和《嚴氏濟生方》則稱“白虎歷節(jié)”；朱丹溪《格致余論》又稱“痛風”；王肯堂《證治準繩》對膝關節(jié)腫大者稱為“鶴膝風”，手指關節(jié)腫大者稱為“鼓槌風”。

第三十一單元　痿　證

一、痿證的源流

《內(nèi)經(jīng)》闡述了痿證的病因病機、病證分類及治療原則?！端貑枴ゐ粽摗分赋霰静〉闹饕C是“肺熱葉焦”，將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿。在治療上，《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”的基本原則。金·張子和《儒門事親》強調(diào)“痿病無寒”，認為痿證的病機是“由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿躄”。朱丹溪承張子和之說，在治法方面又提出“瀉南方則肺金清而東方不實……補北方則心火降而西方不虛……”。明清以后對痿證的辨證論治日趨完善?！毒霸廊珪分赋鲳糇C并非盡是陰虛火旺，認為“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者有不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療”。

二、掌握古代醫(yī)家重視“治痿獨取陽明”、“瀉南方，補北方”的理論與方法：在治療上，《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”的基本原則。所謂“獨取陽明”，主要指采用補益脾胃的方法治療痿證。肺之津液來源予脾胃，肝腎的精血亦有賴于脾胃的生化，所以凡屬胃津不足者，宜養(yǎng)陰益胃；脾胃虛弱者，應益氣健脾；脾胃功能健旺，氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡養(yǎng)，有利于痿證恢復。其次，“獨取陽明”尚包括祛邪的一面。所以，臨床治療時，不論選方用藥，針灸取穴，都應重視調(diào)理脾胃，“治痿獨取陽明”既要重視補虛養(yǎng)陰，也不能忽視清陽明之熱，更不能單以“獨取陽明”統(tǒng)治各類痿證。如朱丹溪主張“瀉南方、補北方”，則是從瀉心火、滋腎陰入手，使水火相濟，金水相生，五臟滋潤，可認為是治療痿證的另一法則。