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關(guān)于“醫(yī)學(xué)心理學(xué)-病人術(shù)前、病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論)”相關(guān)內(nèi)容,相信大家都想知道,為方便了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理
無論手術(shù)何等重要,也不論手術(shù)大小,對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識(shí)到了這種緊張刺激,就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄,對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。
我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng),對(duì)手術(shù)一是害怕,二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡,擔(dān)心的是是否會(huì)出意外,是否會(huì)殘廢和毀容等。他們反映,入院就盼早日手術(shù),一安排手術(shù)日就惶恐不安,吃不下飯、睡不好覺,盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥,仍難以入睡。有位女病人,由于精神上過度緊張,剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過速發(fā)作,不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室,病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭,用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來。一旦有病友死在手術(shù)臺(tái)上,后來做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個(gè)病室里,其中一個(gè)患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺(tái)上,另外兩個(gè)待手術(shù)的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明,病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮,將直接影響手術(shù)效果,如失血量大、愈合慢等。而且,這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此,術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行,耐心聽取病人的意見和要求,向家屬詳細(xì)交待病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,尤其要對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證,決不應(yīng)向病人交待什么千分的危險(xiǎn)性。權(quán)威性的咨詢對(duì)病人獲得安全感極為重要,還要依據(jù)不同的病人,用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù),就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛,屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備,并行深呼吸,努力放松,可以減輕疼痛等。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者,術(shù)前也應(yīng)向病人說明,使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管,或術(shù)后放置鼻飼管的病人,因?qū)⒂绊懻f話,應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人,還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的,并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等,使病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解,對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過同類手術(shù)病人的信息,對(duì)術(shù)前病人的情緒影響較大,護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況,在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信,以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室,介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備,對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的,并可使病人正視現(xiàn)實(shí),穩(wěn)定情緒,順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。
另據(jù)研究報(bào)道,術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。資料表明:有輕度焦慮者,效果較好;嚴(yán)重焦慮者,預(yù)后不佳;而無焦慮者,效果往往更差。這是因?yàn)?,無焦慮的病人由于對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過度依賴,過分放心,對(duì)生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。
由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感,印象又很深。所以,手術(shù)室一定要整齊清潔,床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái),不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列,以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談,因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰,一切痛苦大小甚至包括生命如何,全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以,醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護(hù)士都應(yīng)注意意識(shí)清楚病人的情緒變化,如心理過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù),醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作,以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑,也不要竊竊私語,相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲,避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外,醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜,不可張惶失措,以免給病人造成恐怖和緊張。
病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理
病人經(jīng)過手術(shù),尤其承受大手術(shù)的人,一旦從麻醉中醒來,意識(shí)到自己已經(jīng)活過來,頗感僥幸,這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷,都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛,加之軀體不能自主活動(dòng),又怕刀口流血或裂開,多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始,他們感到當(dāng)前的痛苦難熬,過2——3天疼痛緩解之后,就又擔(dān)心預(yù)后了。因此,對(duì)術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié):
1.及時(shí)告知手術(shù)效果當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來,醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利,目的已達(dá)到,只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí),有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮,不僅怕疼痛,更怕傷口裂開,發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰,他們卻顧慮重重,甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法,鼓勵(lì)他們大膽咳嗽排痰,并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),傷口是不會(huì)裂開的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息,給予鼓勵(lì)和支持,以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。
2.幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān),而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張,就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說,噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此,醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情,從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如,術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛,可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥,就會(huì)加劇以后的疼痛。又比如,暗示可以減輕疼痛,聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)術(shù)后病人平靜下來之后,大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解,必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng),而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能,容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn),注意他們不多的言語涵義,主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧,如喂飯、協(xié)助寫信等??傊?,使他們意識(shí)到既然已順利度過手術(shù)關(guān),就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
4.鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生 外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好,即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南MH粜g(shù)后效果不好或預(yù)后不良(如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移),則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時(shí),經(jīng)不起任何外來的精神刺激,所以對(duì)預(yù)后不良的病人,不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞(如胃切除)或殘缺(如截肢),造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘,會(huì)給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷,所以對(duì)可能致殘的病人,護(hù)士術(shù)前要交待清楚,并給予同情、支持和鼓勵(lì),讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。
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