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注意和記憶障礙

2019-12-13 09:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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一、 注意障礙

注意是人的心理活動選擇性地指向某種目標。有主動與被動之分。注意障礙表現(xiàn)在強度.范圍和持久性方面的改變。個體感到威脅,如疑有重病或認為別人要迫害他時,常表現(xiàn)警覺提高,注意增強。困倦、疲乏、抑郁、往往注意力渙散,難于集中。兒童多動癥(MBD)由于腦上行激活系統(tǒng)功能障礙,皮層覺醒不足,對皮層下行運動中樞的控制減弱,導致注意短暫、好動不停,雖智能在正常范圍,但學習成績不佳。其基本心理障礙在于注意缺陷。使用利他靈(Ritalin)等中樞興奮劑后,患兒注意障礙改善,學習成績才可迅速提高。個體沉溺于某些事情或意識范圍狹窄時,注意范圍亦有相應縮小。主動與被動注意均見減弱,如某些器質性疾病或意識模糊時,則稱為注意遲鈍。由于注意與皮層覺醒程度有關,注意減退常被視為意識清晰程度降低的指標。

二、 記憶障礙

記憶,是使貯存于腦內(nèi)的信息復呈于意識中的功能,是保存和回憶以往經(jīng)驗的過程。

記憶有三個基本過程:①識記,使經(jīng)驗在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中留下痕跡的過程。取決于意識水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏興趣、注意力不集中和意識模糊可以影響識記過程。嚴重的識記缺陷一般由器質性原因所造成。②保存,即信息儲存。有三個階段,最初階段是通過感覺形成記憶痕跡,這種痕跡很不穩(wěn)定;第二階段為短期保存;第三階段為長期保存。保存是神經(jīng)組織的特性,保存發(fā)生障礙時,不能建立新的記憶,遺忘范圍則與日俱增。嚴重的保存缺陷見于腦器質性疾病。③再現(xiàn),即喚起和得復呈以往經(jīng)驗的過程。部分地或完全地失去再現(xiàn)以往經(jīng)驗能力,稱為遺忘。

(一)遺忘(amnesia)

記憶的三個基本過程之一或全部受損時均會產(chǎn)生遺忘,臨床上分為心因性遺忘和器質性遺忘兩類。

1. 心因性遺忘 情緒因素既能影響識記,又能干擾追憶過程。焦慮.注意力渙散.內(nèi)心矛盾或有一系列先占觀念時,均可引起記憶障礙。同以往經(jīng)歷的某一特殊時期有關的或與強烈恐懼.憤怒.羞辱情境有關的記憶喪失,多見于分離性障礙(dissociative disorders),是心因性遺忘的典型表現(xiàn)。其遺忘的內(nèi)容往往有高度選擇性。有時,心因性遺忘局限于某一階段的經(jīng)歷,在這一階段中的事件毫無記憶,被稱為“界限性遺忘”,但這類遺忘也可見于顱腦外傷。心因性遺忘是暫時性可以治療的障礙。

2. 器質性遺忘 指器質性腦病引起的遺忘,往往近事遺忘較早出現(xiàn)。顱腦外傷后患者不能回憶受傷前一段時間經(jīng)歷者,稱為逆行遺忘癥。遺忘持續(xù)時間的長短與腦外傷程度直接相關。器質性腦病患者對發(fā)病之后一段時間的記憶缺失,稱為順行性遺忘癥。常見于高熱譫妄.癲癇性朦朧.醉酒.腦外傷.腦炎以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。遺忘與意識障礙或腦病變有關。慢性彌漫性腦病變?nèi)缋夏晷园V呆.麻痹性癡呆或某些亞急性病變累及海馬等記憶回路結構時,可出現(xiàn)遺忘綜合征,有定向障礙.注意力減退和近事遺忘。

(二)記憶錯誤

指再現(xiàn)發(fā)生歪曲。主要有:

1. 錯構(paramnesia)指對一個真實事件的追憶中添加了錯誤的細節(jié)。再現(xiàn)歪曲,在正常人有時也會見到,但彌漫性腦病變可使錯構傾向更為強烈。

2. 虛構(confabulation)指以想像的.沒有真實根據(jù)的內(nèi)容來填補記憶缺陷?;颊哒務撨@些“經(jīng)歷”時仿佛確有其事。由于虛構情節(jié)不能保存,所以在詢問時內(nèi)容常有改變。虛構是器質性腦病的特征之一,與病理性謊言不同,后者并無記憶缺陷,而是由于他們富于幻想,信口雌黃編造成的虛假經(jīng)歷,以博得別人的注目和同情。這些人常有癔癥性格特點。虛構大多為日常生活事件,通常容易引出,如問“昨晚你在哪里?”往往足以引出這種現(xiàn)象。

3. 柯薩可夫綜合征(Korsakoff syndrome)又名遺忘-虛構綜合征,其特點為近事遺忘.虛構和定向障礙,往往有欣快情緒而否認患病。常提示下丘腦,尤其是乳頭體附近有病變存在。主要見于慢性酒精中毒.腦外傷.腦腫瘤等腦器質性病變。

4. 似曾相識感(deja vu)指病人接觸完全陌生的事物時,有一種早先經(jīng)歷過的熟悉感。反之,在感受早已熟知的事物時,有一種初次見面的陌生感,則稱舊事如新感(jamais vu)。正常人亦可出現(xiàn)這兩種體驗,但以神經(jīng)癥和癲癇更多見。

除了上述遺忘和記憶錯誤兩大類外,某些強迫癥.躁狂癥和偏執(zhí)性障礙可以見到記憶增強,許多久遠的事件甚至細節(jié)都能回憶出來。

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