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腦功能康復(fù)的理論依據(jù)

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1963年魯利亞從他數(shù)十年來對大腦損傷病例所作的腦-行為研究出發(fā),論述了當(dāng)某腦區(qū)受到損傷造成的某種腦機(jī)能障礙,其機(jī)能恢復(fù)取決于負(fù)責(zé)該項能力的大腦機(jī)能系統(tǒng)的再形成,而這種再形成大體是通過以下三種途徑實現(xiàn)的。

一、健康腦區(qū)取代病損區(qū)的機(jī)能

通過這種方式所發(fā)生的機(jī)能代償,多半是由雙側(cè)腦半球來共同承擔(dān)的那些機(jī)能。例如:由雙側(cè)大腦頂葉執(zhí)行的某些空間作業(yè),當(dāng)其一側(cè)頂葉受到損傷,可以通過強(qiáng)化另側(cè)頂葉在相應(yīng)的功能系統(tǒng)中的作用而達(dá)到功能代償;也可以動員、調(diào)用某些新腦區(qū)以不同的方式參與工作以代償喪失的機(jī)能。

二、基本腦結(jié)構(gòu)功能的動員

不同的腦功能系統(tǒng)都是由一些不同的結(jié)構(gòu)單元組成。例如:口語表達(dá)這一功能系統(tǒng),最基本的結(jié)構(gòu)單元是包括執(zhí)行語音表述的口部肌肉運動,直至由內(nèi)部語言轉(zhuǎn)化為外部的擴(kuò)展性表述語言。如果病變涉及了言語運動區(qū),這時病人雖不能使用口部肌肉執(zhí)行言語動作,但卻有可能驅(qū)唇作出“吹”的這一非言語運動的基本動作。那末,這個事實就給我們提供了一條線索,那就是我們有可能通過康復(fù)技術(shù),調(diào)動和轉(zhuǎn)化“吹”這一基本運動結(jié)構(gòu)功能,學(xué)會發(fā)出字母“P”的語言聲音來。

三、高層腦結(jié)構(gòu)功能的動員

例如大腦運動區(qū)病變的病人,不能按指令作手指扣擊的動作,卻能用手指比劃出自己的年齡??蹞羰种甘且环N較為初級的基本動作,而用指比劃年齡則是一種復(fù)雜的高級動作,病人出現(xiàn)這種情況就表明其有利用這種高級腦結(jié)構(gòu)功能來重建受損的功能系統(tǒng),以恢復(fù)手指扣擊動作的潛能。

對以上三種不同途徑腦機(jī)能代償?shù)牧私?,有助于減少腦康復(fù)治療中的盲目性。第一,制定康復(fù)措施的著眼點,不光應(yīng)直指失去的某種心理能力,而要充分地考慮如何設(shè)計重建賴以執(zhí)行該能力的新的有效的功能系統(tǒng)。第二,新的功能系統(tǒng)的重建必須以全面分析病人的大腦功能為基礎(chǔ),除搞清所喪失的究竟是哪些大腦功能,同時也要搞清未被損傷的又是哪些大腦功能。

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