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腎移植病人的不良心理反應(yīng)率約為1/3,主要是焦慮與抑郁,嚴(yán)重的也可出現(xiàn)自殺。甚至在術(shù)后一年,社會心理適應(yīng)不良者仍可達20%以上,若移植腎的供體是活著的親屬時,不良反應(yīng)率高,有的報道可達57%;而供體為死者時,不良反應(yīng)率約31%。這種現(xiàn)象值得進一步研究。
(一)器官移植的心理反應(yīng)
主要是對植入的心理排斥和心理同化(Kempf,1969)。
1.心理排斥 多見于術(shù)后初期,病人對移植器官有“異物”感,從主觀上的機能不協(xié)調(diào)感覺到為生命擔(dān)憂而恐懼不安;有時排斥心理來源于人際關(guān)系矛盾;即供體與受體個人間的矛盾。曾報道一例腎移植后情況良好的病人,在三月后突然獲悉移植腎來自其來平時深惡痛絕的親屬,自此病人陷入很深的抑郁,隨之腎功能不佳,腎衰竭而死。有的病人對移植腎有壓惡感或有自罪感(靠別人的器官生存)。
臨床觀察表明,心理排斥與生物排斥有關(guān)。但心理生理中介機制不明,從現(xiàn)代觀點來看,可能是通過心理免疫系統(tǒng)來實現(xiàn)的。
2.心理同化 病人喜歡打聽供體的情況,甚至在康復(fù)后仍想方設(shè)法詳細(xì)了解,并因之發(fā)生心理的改變。如移植男性腎的女患者有男性化,移植女性腎的男患者有女性化表現(xiàn)。曾報道一例豪放爽朗、不拘小節(jié)的男青年,因車禍兩側(cè)腎切除后,移植了一位女性文科大學(xué)生的腎臟。病人得知后,在日常生活中,時時處處以文科女大學(xué)生的要求約束自己,變得溫文爾雅,彬彬有禮,與移植前判若兩人。
(二)心理反應(yīng)的原因
尾崎(1987)將影響腎移植病人精神癥狀的各種因素歸納為三類:①直接起因是由排斥反應(yīng)與病前性格相結(jié)合所致;②軀體因素是由透析、尿毒癥和藥物所致;③心理因素包括供體的選擇,ICU的管理以及對移植腎的心理相容過程。
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