【天皰瘡診斷】

1．皮膚松弛大皰，覆有結(jié)痂，或難治的糜爛面。

2．粘膜特別是口腔粘膜往往是尋型天皰瘡的早期癥狀。

3．Nikolsky氏征陽性。

4．水皰皰底刮片，可以找見天皰瘡細(xì)胞（Tzanck細(xì)胞）

5．免疫熒光檢查

a、直接法：病損部表皮細(xì)胞間有IgG和C3沉著。此外大約25－30％患者可見有IgA和IgM。非病損部約60％有IgG和C3沉著。

b、間接法：在患者血清中，大約100％有天皰瘡抗體?？贵w效價(jià)和病情大致是平行的。

紅斑性天皰瘡除上述所見外，尚有抗核抗體陽性，表皮與真皮接合部有IgG和C3沉著，類似紅斑狼瘡所見。

6．病理：表皮內(nèi)棘融解性水皰，棘融解（acantholysis）在電鏡下可以發(fā)現(xiàn)橋粒中心部解離，而使細(xì)胞間喪失結(jié)合能力。這也是Nikolsky氏征的病理基礎(chǔ)。

在水皰內(nèi)可以找到棘松解細(xì)胞（Tzandk細(xì)胞）

皰底部有絨毛形成，真皮輕度炎性細(xì)胞浸潤。

增殖型天皰瘡除有上述變化外，可見有表皮增生呈現(xiàn)假上皮瘤樣改變，表皮內(nèi)有多數(shù)嗜酸細(xì)胞小膿腫形成。

落葉型天皰瘡和紅斑型天皰瘡棘融解性水皰發(fā)生在表皮淺層（角層下或顆粒層內(nèi)）。