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緘默癥鑒別診斷

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「緘默癥鑒別診斷」

(一)選擇性緘默癥(elective mutism) “緘默”的高度選擇性是本癥特點(diǎn)?;純褐橇Πl(fā)育正常,韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)智商在70或70以上。起病多在3~7歲,女性多見(jiàn),多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常,亦無(wú)其它精神或身體障礙。

(二)癔病緘默癥(hysterical mutism) 有時(shí)可與癔病木僵同時(shí)出現(xiàn),如無(wú)并發(fā)木僵,則僅表現(xiàn)緘默不語(yǔ)、寫字、手勢(shì)等動(dòng)作都很敏捷,面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其它臨床癥狀一樣,具有發(fā)作、痊愈突然,易于接受暗示等特點(diǎn)。

(三)緊張癥的緘默癥(catattonic mutism) 病人緘默不語(yǔ),或有片斷的破裂性語(yǔ)言,同時(shí)可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動(dòng)等癥狀?;颊咭庾R(shí)清楚、無(wú)智能缺損、自知力缺如。診斷應(yīng)根據(jù)精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關(guān)典型癥狀。

(四)妄想的緘默癥(delusinonal mutism) 系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見(jiàn)因周圍人不同意患者所述妄想內(nèi)容,而拒絕與周圍人交談和因幻覺(jué)或妄想內(nèi)容“命令”患者不語(yǔ)而保持緘默?;颊邿o(wú)違拗、沖動(dòng)、或僵住現(xiàn)象。

(五)抑郁癥的緘默癥(melancholiac mutism) 抑郁癥可以表現(xiàn)為木僵或喃喃自語(yǔ),患者面容悲戚,有時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性焦慮,病情嚴(yán)重者絕對(duì)緘默。慢性病例表現(xiàn)雖如“癡呆”,但病史有初期悲觀妄想與情感抑郁,電休克治療后可恢復(fù)正常等可資鑒別。

(六)詐病性緘默癥(malingering mutism) 單純性詐病沒(méi)有任何病性,完全偽裝“不語(yǔ)”;擴(kuò)張性作詐病有一定真實(shí)病情,但緘默不是原有病情應(yīng)有的表現(xiàn)。

(七)其它 某些器質(zhì)性疾病在病程不同階段亦可出現(xiàn)緘默癥,如嚴(yán)重的帕金森氏病,腦血管疾患,腦缺氧后遺癥,雙側(cè)丘腦切開后,均可出現(xiàn)緘默癥樣臨床表現(xiàn),但相應(yīng)臨床表現(xiàn)、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可資診斷。

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