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肺血栓栓塞癥的鑒診:
肺栓塞(PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥(PTE),脂肪栓塞綜合征,羊水栓塞,空氣栓塞等。由于PTE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,易與其他疾病相混淆,以至臨床上漏診與誤診率極高。做好PTE的鑒別診斷,對(duì)及時(shí)檢出、診斷PTE有重要意義。
(一)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/strong>
一部分PTE患者因血流動(dòng)力學(xué)變化,可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌缺氧,表現(xiàn)為胸悶、心絞痛樣胸痛,心電圖有心肌缺血樣改變,易誤診為冠心病所致心絞痛或心肌梗死。冠心病有其自身發(fā)病特點(diǎn),冠脈造影可見冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔阻塞證據(jù),心肌梗死時(shí)心電圖和心肌酶水平有相應(yīng)的特征性動(dòng)態(tài)變化。需注意,PTE與冠心病有時(shí)可合并存在。
(二)肺炎
當(dāng)PTE有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎樣胸痛,出現(xiàn)肺不張、肺部陰影,尤其同時(shí)合并發(fā)熱時(shí),易被誤診為肺炎。肺炎有相應(yīng)肺部和全身感染的表現(xiàn),如咯膿性痰、寒戰(zhàn)、高熱、外周血白細(xì)胞顯著增高、中性粒細(xì)胞比例增加等,抗菌治療可獲療效。
(三)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等非血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
CTEPH通常肺動(dòng)脈壓力高,出現(xiàn)右心肥厚和右心衰竭,需與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓相鑒別。CTPA等檢查顯示CTEPH有肺動(dòng)脈腔內(nèi)阻塞的證據(jù),放射性核素肺灌注掃描顯示呈肺段分布的肺灌注缺損,而特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓則無(wú)肺動(dòng)脈腔內(nèi)占位征,放射性核素肺灌注掃描正?;虺势毡榉派湫韵∈?。CTEPH亦需與其他類型肺動(dòng)脈高壓相鑒別醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
(四)主動(dòng)脈夾層
PTE可表現(xiàn)胸痛,部分患者可出現(xiàn)休克,需與主動(dòng)脈夾層相鑒別,后者多有高血壓,疼痛較劇烈,胸片常顯示縱隔增寬,心血管超聲和胸部CT造影檢查可見主動(dòng)脈夾層征象。
(五)其他原因所致的胸腔積液
PTE患者可出現(xiàn)胸膜炎樣胸痛,合并胸腔積液,需與結(jié)核、肺炎、腫瘤、心功能衰竭等其他原因所致的胸腔積液相鑒別。其他疾病有其各自臨床特點(diǎn),胸腔積液檢查常有助于作出鑒別醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
(六)其他原因所致的暈厥
PTE有暈厥時(shí),需與迷走反射性、腦血管性暈厥及心律失常等其他原因所致的暈厥相鑒別。
(七)其他原因所致的休克
PTE所致的休克屬心外梗阻性休克,表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓低而靜脈壓升高,需與心源性、低血容量性、血容量重新分布性休克等相鑒別。
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