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脾腫大的體格檢查

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脾腫大的體格檢查:

脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時可用叩診法檢查脾的濁音界有無擴(kuò)大。(正常脾濁音界在左腋中線第9-11肋之間;寬4-7cm,前方不超過腋前線人必要時可用超聲、X線、CT等檢查,以明確脾臟的大小和形態(tài)。觸診發(fā)現(xiàn)脾腫大時,要注意脾腫大的程度、質(zhì)度,同時注意有無其他伴隨體征。

(一)脾臟腫大的程度

脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)。

1、輕度脾腫大:深吸氣時牌下緣在肋緣下2-3cm為輕度脾腫大??梢娪谀承┎《靖腥?、細(xì)菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病。幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)火,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癬等。

2、中等度脾腫大:下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大??梢娪诩毙粤<?xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、佝樓病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼一匹克病等醫(yī)學(xué)\教育|網(wǎng)編輯整理。

3、極度脾腫大:下緣超出臍水平以下為極度脾腫大或稱巨脾??梢娪诼粤<?xì)胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、高雪病等。

(二)脾臟的質(zhì)度

不同病因引起脾腫大其質(zhì)度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的牌大質(zhì)度軟;慢性感染、白血病細(xì)胞力瘤細(xì)腴潤引起的脾腫大質(zhì)地硬,表面不平;肝硬化的脾臟質(zhì)度中等硬;淤血性脾腫大質(zhì)度因淤血程度和淤血時間的長短而不同,時間短,淤血輕,質(zhì)度軟,時間長或淤血重質(zhì)度硬,但一般有充實(shí)感。囊性腫大有囊性感表面不平。必須指出,脾臟腫大的程度及質(zhì)度不僅因病因不同而不同,還可因病程。治療情況及個體反應(yīng)性不同而有差異,在判斷時要注意這些因素。

(三)伴隨體征

各種不同病因引起脾腫大外尚有不同的伴隨體征。

1、貧血、出血點(diǎn)或瘀斑:見于血液病性脾腫大,如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少等。

2、貧血、黃癥:見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。

3、肝及淋巴結(jié)腫大:見于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、贈性單核細(xì)胞增多癥,結(jié)節(jié)病及某些傳染性疾病等。

4、肝病面容、肝掌及蜘蛛疲:見于慢性病毒性肝炎、肝硬化醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

5、各種類型的皮疹:多見于各種傳染病,或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

6、水腫和腹水:見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

7、臟擴(kuò)大:見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。

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