問題索引：

1.【問題】把握在圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的總結(jié)。

2.【問題】其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的分類及特點(diǎn)。

3.【問題】可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物總結(jié)。

具體解答：

1.【問題】把握在圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的總結(jié)。

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）術(shù)前 以小容積量溶劑稀釋，在短時間（30分鐘）滴注，保證手術(shù)部位足夠的血漿藥物濃度。給藥時間應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時。

（2）術(shù)后 盡可能縮短預(yù)防性抗生素的時間，有時（手術(shù)超過3小時、出血量≥3000ml）需重復(fù)給藥，但一般不宜超過1天。預(yù)防性用藥不得超過手術(shù)病例總數(shù)的30%.不應(yīng)無原則持續(xù)給藥。

（3）抗生素選擇——按順序（頭青林可，萬古最后）

①頭孢菌素類；②青霉素類；③林可霉素類；④糖肽類（萬古/去甲萬古）

A.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的葡萄球菌、鏈球菌感染者——克林霉素；

B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）——萬古/去甲萬古；

C.G-桿菌——氨曲南。

（4）頭孢菌素類藥長期應(yīng)用（10日以上），宜補(bǔ)充維生素K、復(fù)方維生素B.

（5）警惕雙硫侖樣反應(yīng)

引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有：頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢匹胺等。

沒有雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素如頭孢丙烯、頭孢拉定、頭孢吡肟、頭孢呋辛酯、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢氨芐、頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢他美酯等。

（6）雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防和處理：

1）用藥期間或之后5～7日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁止合用含乙醇的藥物。

2）一旦發(fā)生，立即吸氧、地塞米松靜滴、補(bǔ)液及利尿，血管活性藥治療。

2.【問題】其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的分類及特點(diǎn)。

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.【問題】可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物總結(jié)。

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物：①頭孢菌素類（頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等）； ②其他β-內(nèi)酰胺類（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢）；③氯霉素；④硝基咪唑類；⑤呋喃唑酮。

可導(dǎo)致“雙硫侖樣”反應(yīng)，應(yīng)用期間或之后7日內(nèi)禁止飲酒、服用含有乙醇的藥物或食物以及外用乙醇。

原創(chuàng)記憶。湯以恒。TANG（硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠）

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2019年第51期.doc（word版下載）