醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第13期

問題索引：

1.【問題】 硝酸甘油不是治療心絞痛的“萬能藥”嗎？為什么禁用于下壁心梗？

2.【問題】請問老師，藥學(xué)專業(yè)知識二里219頁，說氫化可的松可以治療重癥肌無力，但是又說重癥肌無力者禁用，為什么矛盾呢？

3.【問題】請問老師為什么促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收都對骨有好處？抑制骨吸收為什么有好處？

具體解答：

1.【問題】硝酸甘油不是治療心絞痛的“萬能藥”嗎？為什么禁用于下壁心梗？

【解答】下壁心梗一般提示右心梗死，此時(shí)不能用硝酸脂藥物，它會(huì)降低回心血量，整個(gè)體循環(huán)血容量就不足了，加重右心衰，所以一般，右心衰的病人會(huì)適當(dāng)補(bǔ)液維持循環(huán)血量。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]而且硝酸甘油擴(kuò)血管作用，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷，后負(fù)荷為主。下壁心梗，本來竇房動(dòng)脈就受累了，你再擴(kuò)張全身的靜脈，降低后負(fù)荷，竇房動(dòng)脈供血進(jìn)一步不足。所以硝酸酯類禁用于急性下壁伴右室心肌梗死。

2.【問題】請問老師，藥學(xué)專業(yè)知識二里219頁，說氫化可的松可以治療重癥肌無力，但是又說重癥肌無力者禁用，為什么矛盾呢？

【解答】 得了重癥肌無力，首先考慮的就是進(jìn)行正規(guī)的治療，但是治療重癥肌無力是一個(gè)長期的過程，在這個(gè)治療過程內(nèi)，一般大夫都會(huì)對病人使用激素進(jìn)行治療，腎上腺糖皮質(zhì)激素就是一種經(jīng)常被應(yīng)用的免疫療法，下面介紹一下。

腎上腺糖皮質(zhì)激素在臨床上有廣泛的應(yīng)用，它有其自己的特點(diǎn)和優(yōu)勢。激素主要通過減少炎性細(xì)胞因子和黏附分子的表達(dá)、減少炎性細(xì)胞的聚集而起到抗炎作用，大劑量激素還可以誘導(dǎo)免疫細(xì)胞凋亡。應(yīng)用適當(dāng)情況下，激素可以使至少50%的MG患者，甚至80%患者的病情得到緩解，多數(shù)情況下只要小劑量維持治療，激素的療效可以始終保持。引人注目的是，到目前為止，尚沒有一項(xiàng)關(guān)于MG激素治療的大樣本、雙盲、安慰劑對照研究。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

在使用這種治療方法進(jìn)行治療的時(shí)候要注意，因?yàn)榧に刂委煹母弊饔靡彩呛艽蟮?。激素的?yán)重副作用使很多患者必須審慎考慮其成本-效益比值。激素常見的副作用有體重增加、高血壓、糖尿病、焦慮/抑郁/失眠(激素性精神病)、青光眼、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、潰瘍/胃腸道穿孔、肌病、機(jī)會(huì)性感染、非血管性大關(guān)節(jié)的壞死，等等。

以上就是對腎上腺糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力的簡單介紹，可見，腎上腺糖皮質(zhì)激素是一種比較有效的治療方法，可以提高患者的免疫力，但是應(yīng)該特別注意的是在治療過程中的副作用，如果應(yīng)用不當(dāng)?shù)脑挄?huì)造成嚴(yán)重的傷害。激素在使用的時(shí)候是有可能適應(yīng)癥和不良反應(yīng)并存的，這是不矛盾的，有利有弊，所以在使用的時(shí)候要權(quán)衡利弊，看患者個(gè)人的體征來用藥，當(dāng)不良反應(yīng)嚴(yán)重了，超過了治療疾病的有利作用，就必須做出換藥停藥或者減量等等措施。

3.【問題】請問老師為什么促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收都對骨有好處？抑制骨吸收為什么有好處？

【解答】 骨的功能是為肌肉收縮提供附著處及保護(hù)內(nèi)臟等重要的生命器官。而骨細(xì)胞在不停地進(jìn)行著細(xì)胞代謝和骨重建。有兩種細(xì)胞在骨代謝中起著重要的作用，一種是吸收骨基質(zhì)的破骨細(xì)胞，另一種是合成骨基質(zhì)的成骨細(xì)胞。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

在一個(gè)基本多細(xì)胞單位完成過程中，骨的重構(gòu)分為3個(gè)階段：

（1）破骨細(xì)胞吸附在骨表面，吸收少量骨，相成凹陷。——這個(gè)部分就是抑制骨吸收藥物的作用機(jī)制，抑制破骨細(xì)胞吸收骨。

（2）成骨細(xì)胞進(jìn)入凹陷，形成新骨。——這是促進(jìn)骨形成藥物的作用機(jī)制。

（3）骨基質(zhì)礦化，新形成的骨量相當(dāng)于吸收的骨量。若形成的新骨量少于被吸收的骨量時(shí)即發(fā)生負(fù)平衡，從而導(dǎo)致骨總量的丟失，引起骨質(zhì)疏松癥。

所以促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收都對骨有好處。

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