醫(yī)學教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第33期

問題索引：

1.【問題】便秘的原因與分類？

2.【問題】乳果糖到底是容積性瀉藥還是滲透性瀉藥，如下題，如何作答？

3.【問題】便秘用藥過程中的注意事項，如下題，如何作答？

具體解答：

1.【問題】便秘的原因與分類？

【解答】便秘系指腸蠕動減少，大便過于干燥、排便困難、費力，量化指標為便＜3次/周，或比以前減少，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘，長期經(jīng)常便秘者稱為習慣性便秘。但決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數(shù)。

功能性便秘常見原因有：①不良的飲食習慣，由于進食量不足或食物過于精細，沒有足夠的食物纖維以[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]致食物殘渣太少；②飲水不足及腸蠕動過緩，導致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質；③缺乏鍛煉使體內的腸蠕動不夠；④排入直腸糞便重量的壓力達不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值（25～50g糞便重量的壓力為正常值），形成不了排便反射；⑤結腸運動功能紊亂：常見于腸易激綜合征；⑥長期濫用瀉藥；⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習慣。

器質性便秘見于：①直腸與[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]肛門病變；②局部病變導致排便無力；③結腸完全或不完全梗阻；④腹腔或盆腔內腫瘤壓迫；⑤全身性疾病導致腸肌松弛；⑥藥物不良反應。

2.【問題】乳果糖到底是容積性瀉藥還是滲透性瀉藥，如下題，如何作答？

乳果糖治療功能性便秘的機制為

A.剌激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動增強而排便

B.在腸道被細菌分解，分解產(chǎn)物使水和電解質保留，導致容積性排便

C.潤滑腸壁，軟化大便和調節(jié)稠度

D.潤滑并剌激腸壁，軟化大便

E.使腸內容物的滲透壓升高，吸收組織中的水分、增大容積

【答案與解析】B

這是藥二和藥綜教材不統(tǒng)一的地方，在藥二教材很明確的說明乳果糖是滲透性瀉藥，但藥綜教材并沒有這個說[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]法，很多學員看到B項容積性排便就直接否定了B項，導致題目做錯。

在今年新教材中乳果糖的作用機制如下：在結腸中被消化道菌叢轉化成低分子量有機酸，導致腸道內pH值下降，并通過滲透作用增加結腸內容量。上述作用刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節(jié)律。

從以上描述可以看出，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]乳果糖是通過滲透作用使結腸內容量增加，導致排便，這其實是兩個過程，前期的過程是滲透作用，后期過程是容積性排泄，所以B項敘述正確。

其實在老版教材描述的更為明確：乳果糖，其為一種合成的雙糖，在腸道內極少吸收，可被細菌分解為乳酸及醋酸，使水和電解質保留腸內，產(chǎn)生較高的滲透壓差，導致容積性排便并產(chǎn)氣，服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。

故針對乳果糖的分類，以藥綜教材而言，并不明確，滲透性也行，容積性也可以，重點還是在于機制的記憶。

A是比沙可啶。通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動增強而排出柔軟而成形的糞便。

C是聚乙二醇。服后易[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]溶于水而形成粘性的膠漿，能潤滑腸壁，軟化大便和調節(jié)稠度。（這個描述新教材是沒有的，是老教材的描述）

D是甘油栓。能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，其作用溫和。

E是硫酸鎂?？诜灰孜?，停留在腸腔內，使腸內容積的滲透壓升高，阻止對腸腔內水分的吸收，同時將組織中的水分吸引到腸腔中來，使腸內容積增大，對腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動而導瀉。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.【問題】便秘用藥過程中的注意事項，如下題，如何作答？

下列關于便秘及用藥描述正確的是

A.直腸與肛門病變導致的便秘屬于功能性便秘

B.服比沙可啶前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥，可以嚼碎

C.緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7d

D.生活習慣、工作姿勢、缺乏運動等都是便秘的病因

E.慢性功能性便秘可使用中等劑量乳果糖調節(jié)便秘

【答案與解析】CDE

（1）從便秘的原因與分類的總結[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]中可以看出A項是器質性便秘[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]，A項錯誤。

（2）比沙可啶有較強刺激性，應避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥；另對妊娠期婦女慎用；對急腹癥者禁用。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]B項錯誤。

（3）緩瀉藥只是臨時的措施，一旦便秘緩解，就應停用。緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天，若還未緩解應及時就醫(yī)。C項正確。

（4）便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，一時解決便秘并非為根治。故應找準病因進行針對性治療，或增加運動量，改變不良的飲食習慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]不用緩瀉藥。D項正確。

（5）乳果糖適用于肝性腦病患者及長期臥床的老年患者，需長期規(guī)律應用，最好不要間斷，以維持正常排便，預防糞便嵌塞。對妊娠期婦女，在調整飲食和生活習慣后仍不能解除便秘時，也可用中等劑量乳果糖。對糖尿病患者慎用；對有乳酸血癥患者禁用。乳果糖在開始[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]服藥時常會引起胃腸脹氣和絞痛，一般為暫時性的，劑量過大，可引起水樣腹瀉。E項正確。

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