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腦功能改善及抗記憶障礙藥的藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）藥物作用機(jī)制及代表藥物

1.酰胺類中樞興奮藥

該類藥可作用于大腦皮質(zhì)，激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)大腦對(duì)磷脂和氨基酸的利用，增加大腦蛋白質(zhì)合成，改善各種類型的腦缺氧和腦損傷，提高學(xué)習(xí)和記憶能力。

代表藥有吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦。

2.乙酰膽堿酯酶抑制劑

本類藥通過(guò)抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。

代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲。

3.其他類

（1）胞磷膽堿鈉：改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、促進(jìn)蘇醒。

（2）艾地苯醌：激活腦線粒體呼吸活性，改善腦內(nèi)葡萄糖利用率，改善腦功能。

（3）銀杏葉提取物：清除氧自由基，促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦細(xì)胞代謝，改善腦功能。

（二）典型的不良反應(yīng)

1.酰胺類中樞興奮藥：吡拉西坦常見(jiàn)興奮、易激動(dòng)、頭暈和失眠等。

2.乙酰膽堿酯酶抑制劑

（1）多奈哌齊：常見(jiàn)幻覺(jué)、易激惹、攻擊行為、昏厥、失眠、肌肉痙攣、尿失禁、疼痛;

（2）利斯的明：常見(jiàn)嗜睡、震顫、意識(shí)模糊、出汗、體重減輕;

（3）石杉?jí)A甲：偶見(jiàn)乏力、視物模糊。

（三）禁忌癥

錐體外系疾病、亨廷頓病患者及對(duì)吡拉西坦過(guò)敏者禁用吡拉西坦。

腦功能改善及抗記憶障礙藥的用藥監(jiān)護(hù)與主要藥品

（一）用藥監(jiān)護(hù)

（1）乙酰膽堿酯酶抑制劑可能引發(fā)劑量依賴性膽堿能效應(yīng)，故應(yīng)從小劑量用起，并依據(jù)其反應(yīng)和耐受性增加劑量。

（2）病竇綜合征或其他室上性心臟傳導(dǎo)阻滯，消化道潰瘍者，哮喘、慢性阻塞性肺病者慎用多奈哌齊。

（3）心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘者慎用石杉?jí)A甲。

（二）主要藥品

1.吡拉西坦

【適應(yīng)證】用于腦外傷、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病等多種原因所致的記憶及思維功能減退。

2.多奈哌齊

【適應(yīng)證】用于輕、中度老年期癡呆癥狀。

3.石山堿甲

【適應(yīng)證】用于良性記憶障礙，對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙也有改善作用。

4.銀杏葉提取物

【適應(yīng)證】用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙：（1）急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆；（2）耳部血流及神經(jīng)障礙如耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征;（3）眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視物模糊、慢性青光眼;（4）末梢循環(huán)障礙如各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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