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關(guān)于臨床醫(yī)師實踐技能病史采集萬能答題公式,很多人都想知道,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋,現(xiàn)將臨床醫(yī)師實踐技能病史采集萬能答題公式發(fā)給大家。
導語所謂萬能公式其實并非萬能,只在頭腦空白時,題目生僻時,幫助大家理清接診思路,考試時一定要具體問題具體分析,不能生搬硬套,切記!
一、現(xiàn)病史——10分
1.根據(jù)主訴級相關(guān)鑒別詢問——8分
(1)病因、誘因(受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等)——2分
(2)主要癥狀的特點(程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時間)——3分
(3)伴隨癥狀(其他23種癥狀)——2分
(4)全身癥狀,即發(fā)病后一般狀態(tài):飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分
2.、診療經(jīng)過——2分
(1)是否到其他醫(yī)院就診過,做過哪些檢查——1分
(2)治療用藥情況,療效如何——1分
二、既往史——3分
(1)藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史——1分
(2)相關(guān)病史(本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥)——2分
另:考官印象分——2分
病史采集答題注意事項:
1.答題時間緊張,合理分配時間:
2.嚴格按照格式答題:標題、序號、豎排
3.字跡工整
4.診斷不納入評分,但不能出格(如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾?。?,是否考官會扣印象分
病例分析診斷公式
消化系統(tǒng)疾病診斷公式:
共同癥狀:腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊
1.急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食)
3.消化性潰瘍病
(1)胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便
(2)十二指腸潰瘍=饑餓時痛(餐后4小時以上)或夜間痛+嘔血黑便
(3)消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體
4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史
5.細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重
6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療無效治療:柳氮磺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測
急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低
(1)出血壞死型:血尿淀粉酶值不一定高,有時反而會下降。首選輔助檢查B超,確診檢查CT
(2)一周內(nèi)測血淀粉酶,超過一周測脂肪酶
8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮?。?
10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐
11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強回聲光團、聲影
12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)
急?;毙怨W栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征
13.急腹癥
(1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑
(2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)
病因:機械性(器質(zhì)性)和動力性(腸麻痹、痙攣)
血運:單純性和絞窄性(有無血運障礙、腸壁顏色)
程度:完全性和不完全性
部位:高位(空腸以上,吐膽汁);低位(回腸末端和結(jié)腸,吐物有糞臭)
(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體
(4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+)
(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物
(6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物
14.消化系統(tǒng)腫瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大
(2)食管癌=進行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進食哽咽敢(早期)
(3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位
(4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形
(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢
(6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊(左,潰瘍型/右。腫塊型)
15.肛門、直腸良性病變
(1)內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊
(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物
(3)肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口
16.腹部閉合性損傷
腎損傷=腰部損傷+血尿
肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音
脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血
腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進入陰囊
▲消化系統(tǒng)疾病進一步檢查
1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.糞便:常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查
6.HP檢查測
7.腹腔穿刺
8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測)
9.實驗室檢查:
(1)血尿淀粉酶——胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤
(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析
▲消化系統(tǒng)治療原則
一、病因治療
(1)潰瘍:首選PPI類抑酸藥,可加用黏膜保護劑,如有
幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療,三聯(lián)療法或四聯(lián)療法
:PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素
(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克
(3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃腸減壓
(4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡
二、對癥治療:退熱、止痛
三、手術(shù):切除或修補
四、腫瘤
(1)手術(shù)治療
(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療
呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱
2.肺炎
(1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰
(2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞
(3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素無效
(4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽
動、三凹征陽性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影
3.結(jié)核病
(1)肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素
治療無明顯療效
(2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失
+叩診實音/呼吸音消失)
(3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)
(4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)
(5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)
(6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞
4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血
5.COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%50mgHg→慢阻肺誘發(fā)
11.胸部閉合性損傷
(1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音
▲呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目
1.胸部X線片,胸部CT
2.PPD,血沉
3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗,痰找結(jié)核桿菌
4.肺功能
5.肝腎功能
6.血氣分析
7.纖維支氣管鏡
8.痰液脫落細胞檢查
9.淋巴結(jié)活檢
10.血常規(guī),電解質(zhì)
▲呼吸系統(tǒng)治療原則
1.一般治療:休息,加強營養(yǎng),預(yù)防感染,吸氧
2.對癥治療/藥物治療
(1)抗感染治療:使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥
(2)抗結(jié)核治療:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程
(3)抗休克:擴容,使用血管活性藥物
(4)控制咯血:垂體后葉素
(5)解熱、止咳、平喘、祛痰
(6)糾正酸堿平衡失調(diào)
3.腫瘤(肺癌)
(1)手術(shù)治療
(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療
循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.冠心病=胸骨后壓榨性疼痛
(1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段背弓向上抬高
V1~V6廣泛前壁性
V1~V3前間壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前側(cè)壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分級:評估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ級:無肺部羅音
Ⅱ級:肺部羅音小于50%的肺野
Ⅲ級:肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)
Ⅳ級:心源性休克
2.高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標高
分三級:1級:140—159/90—99
2級:160—179/100—109
3級:180/110以上
高危、極高危的分層
1級 2級 3級
無其他危險因素 低危 中危 高危
1-2危險因素 中危 中危 極高危
≥3個因素或糖尿病或靶器官損害 高危 高危 極高危
有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危
極高危:并發(fā)癥和3級
高危:2級+靶器官損害
3.心衰=左肺(循環(huán)),右體(循環(huán))
左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)
右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大
心功能分級(慢性心衰)
紐約分級:Ⅰ級:日常不受限
Ⅱ級:活動輕度受限
Ⅲ級:活動明顯受限
Ⅳ級:休息時出現(xiàn)癥狀
左心衰+右心衰=全心衰
4.心律失常
(1)房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等
(2)陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)
(3)陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)
(4)其他:見第三站心電圖學部分
5.心臟瓣膜病
(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音
(2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳到
(3)主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導
(4)主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFlint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)
瓣膜 出現(xiàn)時期 開關(guān)瓣膜 雜音性質(zhì)
二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣
二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風樣
主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣
主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣
6.休克體征=P↑+BP↓+脈搏細速+四肢發(fā)涼
(1)失血性休克=休克體征+出血
(2)心源性休克=休克體征+左心衰
▲心血管系統(tǒng)檢查
1.心電圖、動態(tài)心電圖
2.超聲心動圖
3.胸部X線
4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素
5.心肌酶譜
6.血氣分析
7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能
8.心導管
9.冠脈造影
10.心肌壞死標記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則
1.一般治療:注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動)、監(jiān)測、護理
2.高血壓:
(1)利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑
(2)抑制合并癥,如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病
3.冠心?。?
對癥治療:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防
溶栓或介入治療
控制休克、糾正心衰
抗凝及抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素
4.房顫:藥物復律,選用胺碘酮。減慢心室律,選用西地蘭
5.心衰:利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類:地高辛、西地蘭和非洋地黃類,多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器
6.瓣膜病:病因治療、瓣膜置換等
泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓(比較:肝水腫,心源性水腫和腎源性水腫的差異)
2.尿路感染
(1)腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型
(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑
(3)下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征
3.腎結(jié)石:活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線
4.輸尿管結(jié)石:活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查
5.腎癌:老年人+(無痛性)肉眼血尿
6.腎衰:多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期)升高
7.前列腺增生:老年人+尿頻+進行性排尿困難
▲泌尿系統(tǒng)疾病檢查
1.腹部B超、平片
2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析
3.腎盂造影
4.穿刺活檢
5.婦科檢查
6.血肌酐、腎小球濾過率
7.腎功能
8.放射性核素腎圖
9.膀胱鏡
▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則
1.一般治療:注意休息、低鈉/低蛋白飲食
2.對癥治療
(1)抗感染
(2)利尿降壓
(3)透析
(4)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)
3.外科治療:手術(shù)切除或切開
4.腫瘤(腎癌)
5.血液透析治療
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大
檢查:T3\T4\TSH13Ⅱ甲狀腺核素
2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)
3.糖尿病=三多一少,血糖測定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT
(1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味
(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢
糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別:血糖指標以33.3為界限
檢查:果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白
一般治療:生活指導、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥
藥物治療:促泌劑:磺脲類—2型非肥胖,飲食運動控制不理想;雙胍類—肥胖者
胰島素—1型和2型并發(fā)癥
α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高
血液系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少
2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少
3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾大
4.缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜蒼白)+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤
5.特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(<100×109/L),紅白細胞計數(shù)正常
6.DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性
▲血液系統(tǒng)疾病檢查
1.骨髓穿刺檢查
2.細胞形態(tài)學檢查
3.肝腎功能、腹部B超
4.血常規(guī)
▲血液系統(tǒng)疾病治療原則
治療:一般治療:休息,控制感染,選用廣譜抗生素
白血病:化療+骨髓移植
化療:急性白血病,急淋—DVLP方案(柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松)
急淋—DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)
早幼粒—維甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性貧血:糖皮質(zhì)激素,脾切除
再障:雄激素,免疫抑制劑,骨髓移植
貧血:補充鐵劑+Vc,手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞
結(jié)締組織并診斷公式
共同癥狀:骨關(guān)節(jié)腫痛+
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿
2.風濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)
3.類風濕性關(guān)節(jié)炎=對稱(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽性
4.化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱
5.骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重,休息后疼痛緩解
6.強制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變
中毒性疾病診斷公式
1.一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高
2.有機磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力(ChE)↓
腦血管疾病診斷公式:
1.腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征
2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟 ⒏咧Y)
3.腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子(亞急性心內(nèi)膜炎)◇腦
肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢靜脈曲張/下肢壞疽)◇肺
4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT
5.腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶
腦膜炎診斷公式
1.結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀(低熱盜汗)+腦脊液毛玻璃樣
2.病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)熱)+腦脊液清亮
3.化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點瘀斑
4.乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮
顱腦損傷性疾病
1.腦震蕩=短暫意識喪失(昏迷時間幾分鐘)+逆行性遺忘
2.急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫
3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷
4.腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停
傳染性疾病診斷公式:
1.甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播
2.乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播
3.丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播
4.艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV(+)
婦科疾病診斷公式:
1.異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛
2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG(-),無停經(jīng)及陰道流血史
3.急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多
4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(Ⅰb期局限于宮頸,Ⅰb1期徑線≤4cm;Ⅰ期≤4cm;Ⅱ期>4cm)
5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦
6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌
兒科疾病診斷公式:
1.嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)=季節(jié)(秋冬季)+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱
脫水分度:(1)輕度:
(2)中度:淚少尿少四肢冷
(3)重度:無尿肢冷血壓降
脫水性質(zhì):血清鈉水平130—150<130,低滲>150,高滲
診斷:(1)輪狀病毒腸炎(重型/輕型)
(2)重度(中度/輕度)高滲(等滲/低滲)脫水
(3)其他,如代謝性酸中毒
補液治療:
1.原則:
2.第一天補液總量、速度和種類
(1)總量:
(2)速度:
(3)種類:
3.第二天補液:
4.藥物治療:控制感染,保護腸粘膜
2.小兒常見發(fā)疹性疾病
(1)麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
(2)風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛
(3)急診=突起高熱+熱退后出疹
(4)水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布
(5)猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集
3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當+骨骼改變(肋膈溝、蛙腹、O型腿)+血清鈣、血磷低
四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式:
骨折專有體征:反?;顒?骨擦感+畸形
1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙
2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛
4.橈骨遠端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣
5.繞骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢
6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形
7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性
8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征
軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛
1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口
2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿
3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復發(fā)
4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛
乳房疾病診斷公式:
1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑
急性乳腺炎+波動感=膿腫形成
2.乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重
3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大
治療原則:
1.一般治療:休息、營養(yǎng)、保健等
2.對癥治療/藥物治療/病因治療
3.手術(shù)切除
4.腫瘤治療
病例分析答題注意事項
1.答題時間緊張,合理分配時間
2.嚴格按照格式答題標序號和豎排
3.字跡工整
4.診斷要全
5.評卷要求:診斷依據(jù)緊跟診斷之后,不可無次序羅列
6.鑒別診斷藥寫出3—5種病名,是否要說明理由,各地評分標準不一致
7.進一步檢查:從確診、病情變化和排除三個方面展開
8.治療表示治療原則:今年評卷評卷要求細化。如,十二指腸潰瘍的治療必須寫明:“促進潰瘍愈合:首選PPI類抑酸藥,可加用粘膜保護劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。”而不是簡單的“內(nèi)科治療治療”。
【大咖帶你進考場】醫(yī)師實踐技能考試流程、考試注意事項和拿分點匯總
上文關(guān)于“臨床醫(yī)師實踐技能病史采集萬能答題公式”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家!