2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能52號(hào)題第一站：

1.鄭某，女，66歲，2016.4.4初診反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10余年，加重伴關(guān)節(jié)變形2年，未系統(tǒng)治療。現(xiàn)癥：關(guān)節(jié)腫痛變形，屈伸受限，肌肉刺痛，痛處不移，肌膚紫暗面色黧黑，肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)，肢體頑麻。查體：精神疲乏，雙膝關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限，雙肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴下方可觸及皮下結(jié)節(jié)，四肢皮膚可見(jiàn)散在皮下色素沉著，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子448IU/ml，血沉21mm/h，C反應(yīng)蛋白2.68mg/dl，雙手正位X線片：雙腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙腕、手關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，部分關(guān)節(jié)面模糊不清。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痹癥（痰瘀痹阻）化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)身痛逐瘀湯與茯苓丸。

2.許某，女，46歲，已婚，教師。2015.10.22初診?；颊呒韧陆?jīng)正常，2年前從外地移居本地后月經(jīng)紊亂，周期20-90天，經(jīng)期5-20天，經(jīng)量多，末次月經(jīng)：20.15.10.10，量多，色深紅，質(zhì)粘稠，口渴煩熱，小便黃，大便……

功能失調(diào)性子宮出血崩漏（血熱實(shí)熱）清熱涼血，固沖止血清熱固經(jīng)湯（清熱固經(jīng)梔芩榆，生地龜板與牡蠣；藕節(jié)地骨陳棕炭，阿膠甘草總相宜。）

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