心悸診斷-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站：辨證論治

1.過早搏動：過早搏動簡稱為早搏，分為房性、交界性和室性早搏三種，是臨床上引起心悸最常見的原因。正常人中有相當一部存在早搏，常在情緒激動、勞累消化不良、過度吸煙、飲酒及飲用大量刺激性飲料后誘發(fā)，常以心悸而就診，心電圖檢查有時不易發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖檢查有助于診斷。器質性心臟病患者較易出現(xiàn)早搏，多發(fā)生于運動后，且較多表現(xiàn)為頻發(fā)早搏，如頻發(fā)室性早搏形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，或出現(xiàn)多源性及多形性早搏。早搏發(fā)生時患者常感覺突然心跳增強或心跳暫停，自己摸脈搏時突然漏跳一次。聽診發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，第一心音多增強早搏之后有長的間歇。

2.心動過速：心動過速中常見的為陣發(fā)性心動過速，其特點為突然發(fā)作、突然中止，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等，心律一般為規(guī)則的、快速的、心率常在160一220次/min之間。發(fā)作可由情緒激動、飽餐、疲勞等因素引起，亦可無明顯誘因。其癥狀輕重與發(fā)作時心室率的快慢及持續(xù)時間的長短、原發(fā)病的嚴重程度有關，輕者僅表現(xiàn)為心悸，重者還可出現(xiàn)煩躁、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。陣發(fā)性心動過速包括室上性和室性兩種。前者常見于無器質性心臟病者，用壓迫眼球或頸動脈竇的方法可使其中止發(fā)作；而后者多見于器質性心臟病患者，且上述方法無效，但明確的診斷有賴于心電圖檢查。

另外，快速型心房顫動也較為常見，多發(fā)生于器質性心臟病的基礎上。患者主要表現(xiàn)為明顯的心悸，可發(fā)生心力衰竭，聽診心律極不規(guī)則，第一心音強弱不一，脈搏短絀，心電圖表現(xiàn)為竇性P波消失，代之以形態(tài)不一、頻率不等的細小的鋸齒波。心室率極不規(guī)則。