醫(yī)學倫理學概述-腫瘤放射治療主治醫(yī)師輔導：

一、概述

醫(yī)學倫理學是用倫學理論和原則來探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中醫(yī)患關系行為的是非善惡問題的學科。是醫(yī)學與倫理學的交叉學科。

倫理學或稱道德哲學，是對道德的哲學研究。道德是關于人類行為是非善惡的信念和價值，體現(xiàn)在關于人類行為的規(guī)則或準則中。倫理學是對道德的哲學反思，對人類行為的規(guī)則或準則進行分析，提供論證，以解決在新的境遇中不同價值沖突引起的道德難題。

醫(yī)學倫理學來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關系的特殊性質。病人求醫(yī)時一般要依賴醫(yī)務人員的專業(yè)知識和技能，并常常不能判斷醫(yī)療的質量；病人常要把自己的一些隱私告訴醫(yī)務人員，這意味著病人要信任醫(yī)務人員。這就給醫(yī)務人員帶來一種特殊的道德義務：把病人的利益放在首位，采取相應的行動使自己值得和保持住病人的信任。

所以，刻劃醫(yī)患關系基本性質的是信托模型醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理：信托關系基于病人對醫(yī)務人員的特殊信任，信任后者出于正義和良心會真誠地把前者利益放在首位。

二、醫(yī)學倫理學研究的主要內(nèi)容：

醫(yī)學倫理學的主要研究內(nèi)容有：醫(yī)學倫理的基本原則、規(guī)范、作用及發(fā)展規(guī)律；醫(yī)務人員與病人之間的關系（醫(yī)患關系）；醫(yī)務人員之間的關系（醫(yī)際關系）；衛(wèi)生部門與社會之間的關系。

三、醫(yī)學倫理學的起源和發(fā)展：

公元前四世紀的《希波克拉底誓言》是醫(yī)學倫理學的最早文獻，其要旨是醫(yī)生應根據(jù)自己的“能力和判斷”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。

我國古代有豐富的醫(yī)學倫理思想，兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“天復地載，萬物悉備，莫貴于人”的醫(yī)學人道主義原則；唐代孫思邈在《備急千金要方。大醫(yī)精誠》中則進一步提出了各種醫(yī)德規(guī)范，對后世影響極大。

世界醫(yī)學聯(lián)合會通過的兩個倫理學法典，即1948年的《日內(nèi)瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學倫理學法典》，都發(fā)展了《希波克拉底誓言》的精神，明確指出病人的健康是醫(yī)務人員要首先關心、具有頭等重要地位的問題，醫(yī)務人員應無例外地保守病人的秘密，對同事如兄弟，堅持醫(yī)業(yè)的光榮而崇高的傳統(tǒng)。

公元一世紀，古印度《吠陀》經(jīng)和公元七世紀希伯來的《阿薩夫誓言》對醫(yī)生也都提出類似的要求。公元七世紀中國孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中也寫有醫(yī)者行為的準則，如“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”等等。

中世紀的西方天主教學者從基督教神學倫理學的觀點探討醫(yī)學倫理學，提出了雙重效應學說，即一個行動可以引起有意的、直接的效應和無意的、間接的效應；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個行動帶來的間接的壞效應。新教學者的觀點非常接近天主教的觀點，但他們強調(diào)應讓病人知情，并就自己的醫(yī)療問題作出決定。

非宗教的醫(yī)學倫理學是在洛克、杰弗遜和《人權法案》等的思想傳統(tǒng)上發(fā)展起來的。1940年的《紐倫堡法典》是這種傳統(tǒng)的體現(xiàn)，該法典放棄了受試者由研究人員保護的舊觀念，代之以受試者具有自我決定權，從而要求做到知情同意的新觀念。

但到了20世紀末，又有要求回到希波克拉底傳統(tǒng)的趨向，認為病人的自主權不是絕對的，一切應以病人利益為轉移。《后希波克拉底誓言》強調(diào)了病人利益放在首位，同時也包含了原來的《希波克拉底誓言》所沒有的尊重病人價值和權利等的內(nèi)容。

四、醫(yī)學倫理學的特點

所有過去的醫(yī)學倫理學的文獻一般都含有美德論和義務論兩個內(nèi)容。美德論討論有道德的醫(yī)務人員應具備哪些美德、哪些品質。許多文獻都認為醫(yī)生應具有仁愛、同情、耐心、細心、謙虛、謹慎、無私、無畏、誠實、正派等美德。義務論討論醫(yī)務人員應做什么，不應做什么。

現(xiàn)代醫(yī)學倫理學則有兩個新的方面：其一，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學已經(jīng)從醫(yī)生與病人間一對一的私人關系發(fā)展為以醫(yī)患關系為核心的社會性事業(yè)。作為一種社會性事業(yè)，就要考慮收益和負擔的分配以及分配是否公正的問題，尤其是衛(wèi)生資源的公正分配和盡可能利用這些資源使最大多數(shù)人得到最佳醫(yī)療服務等涉及衛(wèi)生政策、體制和發(fā)展戰(zhàn)略問題。這構成了醫(yī)學倫理學一個新的內(nèi)容，即公益論。

其二，以往的醫(yī)學倫理學提出的醫(yī)生的道德義務，或道德價值和信念都是絕對的，是一種“至上命令”，因為它們的權威被認為來自神圣的宗教經(jīng)典，或來自不朽的醫(yī)圣。因此，不管是以法典還是案例體現(xiàn)的這些規(guī)范或價值無條件地適用于一切情況。

但由于生物醫(yī)學技術的廣泛應用和迅速發(fā)展，醫(yī)療費用的飛漲，以及價值的多元化，現(xiàn)代醫(yī)學倫理學更多地涉及病人、醫(yī)務人員與社會價值的交叉或沖突，以及由此引起的倫理學難題。例如古代中、西醫(yī)學的傳統(tǒng)都不允許墮胎術，但婦女要求在生育問題上行使自主權，以及人口爆增引起的節(jié)制生育的社會需要，對上述傳統(tǒng)價值提出了挑戰(zhàn)。在應孕婦要求實施人工流產(chǎn)術時又要考慮手術對她健康的影響以及胎兒的地位。