甲狀腺癌病因-腫瘤放射治療主治醫(yī)師知識點：

1.碘與甲狀腺癌

碘是人體必需的微量元素醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|搜集整理，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

2.放射線與甲狀腺癌

用X線照射實驗鼠的甲狀腺醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|搜集整理，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細胞癌變。

3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌

甲狀腺濾泡高度分化，有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能，TSH還通過cAMP介導(dǎo)的信號傳導(dǎo)途徑調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡細胞的生長，可能發(fā)生甲狀腺癌，血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實。

4.性激素的作用與甲狀腺癌

由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時發(fā)現(xiàn)，通常青年人的腫瘤較成人大，青年人發(fā)生甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移也比成人早，但預(yù)后卻好于成人。10歲后女性的發(fā)生率明顯增加，有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)，故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中ER，但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論。

5.生甲狀腺腫物質(zhì)與甲狀腺癌動物

實驗證實，長時間服用生甲狀腺腫物質(zhì)可誘導(dǎo)出甲狀腺癌，也可阻礙甲狀腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲狀腺濾泡增生，可能產(chǎn)生甲狀腺的新生物，并伴有甲狀腺的彌漫性腫大，而引起甲狀腺腫瘤。

6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌

（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中發(fā)生甲狀腺癌一向受到重視，是甲狀腺癌發(fā)病相關(guān)的危險因素，甲狀腺癌在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的發(fā)生率可高達4%～17%，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的相互關(guān)系也一向存在爭議，從良性結(jié)節(jié)向分化良好癌進展的關(guān)系不清。

（2）甲狀腺增生甲狀腺增生與甲狀腺癌的關(guān)系尚不明確，有報道發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫長期得不到適當?shù)闹委?，最終發(fā)生甲狀腺癌，因而及時發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫，并予甲狀腺激素替代治療，消除TSH的長期刺激非常重要。

（3）甲狀腺腺瘤多數(shù)人認為甲狀腺癌的發(fā)生與單發(fā)性甲狀腺腺瘤，如果甲狀腺癌繼發(fā)于甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌的類型應(yīng)該以濾泡狀癌為主，但事實是甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數(shù)，甲狀腺濾泡狀癌的患者常有以前存在腺瘤的歷史，但要證實兩者的關(guān)系卻相當困難，即使采用組織學(xué)觀察也難以證實它們之間的關(guān)系。

（4）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎近年來，在HT中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的報告越來越多，發(fā)生率4.3%～24%，差異較大，而且由于HT多不需要手術(shù)治療，實際的發(fā)病情況較難于估計，HT與甲狀腺癌可以是兩種無關(guān)聯(lián)的疾病而同時共存于甲狀腺的腺體中，另一方面，局灶性的HT也可能是機體對甲狀腺癌的免疫反應(yīng)，可能HT導(dǎo)致甲狀腺濾泡細胞破壞，甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌減少，反饋性引起TSH增高，TSH持續(xù)刺激甲狀腺濾泡細胞，甲狀腺濾泡細胞過度增生而癌變；也可能TSH作為促進因素，在甲狀腺致癌基因過度表達的同時發(fā)生癌變；還有人認為HT與甲狀腺癌有著共同的自身免疫異常的背景。

（5）甲狀腺功能亢進癥由于甲亢患者的血清TSH呈低水平，既往認為在甲亢患者中不發(fā)生甲狀腺癌，或甲狀腺癌的發(fā)病率在甲亢患者和普通人群中（0.6%～1.6%）一致，甲狀腺癌發(fā)生率為2.5%～9.6%，而在甲狀腺癌中，甲亢的發(fā)生率可達3.3%～19%，而手術(shù)治療的甲亢患者或是因甲狀腺較大，或是因為已存在甲狀腺結(jié)節(jié)，故實際的發(fā)病率不清楚，且大多數(shù)采用藥物治療，因此應(yīng)重視甲亢合并甲狀腺癌的臨床情況，更應(yīng)警惕甲狀腺癌的存在。

7.家族因素與甲狀腺癌

甲狀腺癌較少作為獨立的家族性綜合征，但可作為家族性綜合征或遺傳性疾病的一部分，少數(shù)家族有患多灶性分化良好的甲狀腺癌的傾向，甲狀腺癌與家族性結(jié)腸息肉?。ㄈ鏕ardner綜合征），包括結(jié)腸腺瘤性息肉合并軟組織，以纖維瘤病最為多，合并纖維肉瘤，是常染色體顯性遺傳病，由位于染色體5q21～q22的APC基因突變所致，后者是參與細胞增殖調(diào)控的信號蛋白，在TSH刺激下，少數(shù)人可發(fā)生癌變，甲狀腺癌。