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陽明病葛根黃連黃芩湯證-2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學

2019-10-12 09:04 醫(yī)學教育網
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乃有其病原屬太陽,誤治之后,而又純屬陽明者,葛根黃芩黃連湯所主之病是也。

《傷寒論》原文:太陽病桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。

【葛根黃連黃芩湯方】葛根半斤,甘草二兩炙,黃芩三兩,黃連三兩。

上四味,以水八升,先煮葛根減二升,納諸藥煮取二升,去渣,分溫再服。

促脈與結、代之脈皆不同,注疏諸家多謂,脈動速時一止者曰促。夫促脈雖多見于速脈之中,而實非止也。譬如,人之行路,行行且止,少停一步復行,是結、代也。又譬如人之奔馳,急急速走,路中偶遇不平,足下恒因有所齟齬,改其步武,而仍然奔馳不止,此促脈也。是以促脈多見于速脈中也。凡此等脈,多因外感之熱內陷,促其脈之跳動加速,致脈管有所擁擠,偶現此象,名之為促,若有人催促之使然也。故方中重用芩、連,化其下陷之熱,而即用葛根之清輕透表者,引其化而欲散之熱盡達于外,則表里俱清矣。且喘為肺病,汗為心液,下陷之熱既促脈之跳動改其常度,復迫心肺之陽外越,喘而且汗,由斯知方中芩、連,不但取其能清外感內陷之熱,并善清心肺之熱,而汗喘自愈也。醫(yī)學教育網搜集整理

況黃連性能濃腸,又為治下利之要藥乎。若服藥后,又有余熱利不止者,宜治以拙擬滋陰宣解湯。

陸九芝曰:溫熱之與傷寒所異者,傷寒惡寒,溫熱不惡寒耳。惡寒為太陽主證,不惡寒為陽明主證,仲景于此分之最嚴。惡寒而無汗用麻黃,惡寒而有汗用桂枝,不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根,即太陽之桂枝也,所以達表也。葛根黃連黃芩湯中之芩、連,即桂枝湯中之芍藥也,所以安里也。桂枝協(xié)麻黃治惡寒之傷寒,葛根協(xié)芩、連治不惡寒之溫熱,其方為傷寒、溫熱之分途,任后人審其病之為寒為熱而分用之。尤重在芩、連之苦,不獨可降可瀉,且合苦以堅之之義,堅毛竅可以止汗,堅腸胃可以止利,所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治,一方而表里兼清,此則藥借病用,本不專為下利設也。乃后人視此方若舍下利一證外,更無他用者何也。

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