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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學(xué)》備考技巧:在診斷辨證時(shí)充分利用中醫(yī)診斷學(xué)與西醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),總結(jié)每個(gè)疾病的特征,鑒別診斷相似疾病和相似的證型。萬(wàn)變不離其中,不管放在什么位置考,只要我們把握住重點(diǎn),都不是問題。建議考生盡早開始備考,為了幫助廣大考生備考,小編為大家整理2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)知識(shí)內(nèi)容如下:
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少陽(yáng)篇,有三陽(yáng)并病之證,提綱中詳其病狀而未列治法,此或有所遺失歟?抑待后人遇此證自為擬方歟?愚不揣固陋,本欲擬一方以補(bǔ)之,猶恐所擬者未必有效,今試即其所載病狀以研究其病情,再印征以生平所治之驗(yàn)案,或于三陽(yáng)合病之治法,可得其仿佛歟。
《傷寒論》原文:三陽(yáng)合病,脈浮大,上關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗。
陶華氏謂,此節(jié)所言之病,當(dāng)治以小柴胡加葛根、芍藥。而愚對(duì)于此證有治驗(yàn)之案二則,又不拘拘于小柴胡湯中加葛根、芍藥也。試詳錄二案于下,以質(zhì)諸醫(yī)界。
一人年過三旬,于初春患傷寒證,經(jīng)醫(yī)調(diào)治不愈。七八日間延為診視。頭疼,周身發(fā)熱,惡心欲吐,心中時(shí)或煩躁,頭即有汗而身上無(wú)汗,左右脈象皆弦,右脈尤弦而有力,重按甚實(shí),關(guān)前且甚浮。即此脈論,其左右皆弦者,少陽(yáng)也,右脈重按甚實(shí)者,陽(yáng)明也,關(guān)前之脈浮甚者,太陽(yáng)也,此為三陽(yáng)合病無(wú)疑。其既有少陽(yáng)病而無(wú)寒熱往來者,緣與太陽(yáng)、陽(yáng)明相并,無(wú)所為往無(wú)所為來也。遂為疏方:生石膏、玄參各一兩,連翹三錢,茵陳、甘草各二錢,俾共煎湯一大盅頓服之,將藥服后,俄頃汗出遍體,近一點(diǎn)鐘,其汗始竭,從此諸病皆愈。其兄頗通醫(yī)學(xué),疑而問曰:此次所服藥中分毫無(wú)發(fā)表之品,而服后竟由汗解而愈者何也?答曰:出汗之道,在調(diào)劑其陰陽(yáng),聽其自汗,非可強(qiáng)發(fā)其汗也,若強(qiáng)發(fā)其汗,則汗后恒不能愈,且轉(zhuǎn)至增劇者多矣。如此證之三陽(yáng)相并,其病機(jī)本欲借徑于手太陰之絡(luò)而外達(dá)于皮毛,是以右脈之關(guān)前獨(dú)浮也,乃因其重按有力,知其陽(yáng)明之積熱,猶團(tuán)結(jié)不散,故用石膏、玄參之涼潤(rùn)者,調(diào)劑其燥熱,涼熱化合,自能作汗,又少加連翹、茵陳(可代柴胡)以宣通之,遂得盡隨病機(jī)之外越者,達(dá)于皮毛而為汗解矣,此其病之所以愈也。
又治一人,年近三旬,因長(zhǎng)途勞役,感冒甚重,匆匆歸家,臥床不起。經(jīng)醫(yī)延醫(yī),半月病益加劇。及愚視之,見其精神昏憒。語(yǔ)不休,肢體有時(shí)惕動(dòng)不安,其兩目直視,似無(wú)所見,其周身微熱,而間有發(fā)潮熱之時(shí),心中如何,詢之不能自言,其大便每日下行皆系溏糞,其脈左右皆弦細(xì)而浮,數(shù)逾六至,重按即無(wú)。根據(jù)此證之肢體惕動(dòng)、兩目直視,且間發(fā)潮熱者,少陽(yáng)也;精神昏憒、語(yǔ)不休者,陽(yáng)明也;其脈弦而甚浮者,乃自少陽(yáng)還太陽(yáng)也,是以謂之三陽(yáng)合病也。
《傷寒論》少陽(yáng)篇所謂三陽(yáng)合病,然《傷寒論》中所言者,是三陽(yáng)合病之實(shí)證,而此癥乃三陽(yáng)合病之虛證,且為極虛之證。凡三陽(yáng)合病以病已還表,原當(dāng)由汗而解,此病雖虛,亦當(dāng)由汗而解也。特以脈數(shù)無(wú)根,真陰大虧,陽(yáng)升而陰不能應(yīng),是以不能化合而為汗耳。治此證者,當(dāng)先置外感于不問,而以滋培其真陰為主,連服數(shù)劑,俾陰分充足,自能與陽(yáng)氣化合而為汗,汗出而病即愈矣。若但知病須汗解,當(dāng)其脈數(shù)無(wú)根之時(shí),即用藥強(qiáng)發(fā)其汗,無(wú)論其汗不易出也,即服后將汗發(fā)出,其人幾何不虛脫也。愚遂為開生地黃、熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩,玄參、沙參、凈萸肉各五錢,煎湯一大碗,分兩次溫飲下。此藥一日夜間連進(jìn)兩劑。翌晨再診其脈,不足六至,精神亦見明了,自服藥后大便未行,遂于原方中去萸肉,加青連翹二錢,服后周身得汗,病若失。
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