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辨少陰病脈證并治

要點三

【原文】少陰病，得之二三曰以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

【解析】本條論心腎不交失眠的證治。

【考點】

1.黃連阿膠湯證以腎陰虛還是心火亢旺為主：黃連阿膠湯證既有腎陰虧虛，又有心火亢旺。本虛標(biāo)實，然以心火亢旺為主。因其用藥黃連、黃芩直折心火，以除炎上之熱；芍藥配芩連，酸苦涌瀉而清火，故有“邪少虛多者不得用黃連阿膠湯”之說。

2.少陰病有寒化、熱化之分的原因：主要由于體質(zhì)的不同，少陰寒化還是熱化，取決于體質(zhì)陽虛還是陰虧。

3.黃連阿膠湯證、豬苓湯證、梔子豉湯證的證治異同：上三方主癥都有心中煩，不得眠，且都有熱象，但其病機、證候各不相同。黃連阿膠湯證是心火亢旺，腎水不足所致，故其心煩、失眠，伴有舌紅少苔，脈細數(shù)等陰虛內(nèi)熱之證，此證屬虛實夾雜，虛指陰虛，實指心火，以心火為主，故可用芩連苦寒直折；豬苓湯證是陰虛水熱互結(jié)之證，其心煩、失眠，是陰虛內(nèi)熱擾亂心神，伴有嘔渴、下利等水氣內(nèi)停之癥，治療用豬苓湯育陰利水清熱；梔子豉湯證是無形邪熱內(nèi)擾胸膈所引起，故除心煩不眠一癥外，還有頭汗出，甚至胸中窒，心中結(jié)痛等癥，治宜清宣郁熱而除煩，因非實火乃郁熱所致，故不用芩連苦寒直折，而用梔子、豆豉甘涼辛散，宣透郁熱。

4.何謂瀉南補北法：黃連阿膠湯方中黃連、黃芩清心火、除煩熱，即所謂瀉南方；芍藥、阿膠滋腎陰、填精血，即所謂補北方；雞子黃養(yǎng)血潤燥。諸藥共用實乃瀉心火、滋腎水、交通心腎之劑，故又被稱作瀉南補北之法。

5.黃連阿膠湯證的辨治要點

癥：心煩不得臥，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。

理：腎陰虧虛，心火亢旺。

法：滋補腎陰，清泄心火。

方：黃連阿膠湯。藥：黃連阿膠湯是滋陰降火的代表方。方中黃連、黃芩直折心火，以除炎上之熱；阿膠、雞子黃滋補腎陰而養(yǎng)營血。芍藥配芩、連，酸苦涌瀉而清火；芍藥配阿膠、雞子黃，酸甘化液以滋陰。諸藥合用，滋腎水而降心火，心腎交泰，水火既濟而心煩不得臥諸證自除。

中醫(yī)經(jīng)典第一單元：

2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典第一單元內(nèi)經(jīng)考試大綱/考點

中醫(yī)經(jīng)典第二單元：

2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典傷寒論辨太陽病脈證并治考點匯總

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