考點精講：消化性潰瘍（胃脘痛）

主因，幽門螺桿菌感染

A 診斷：慢性，反復發(fā)作上腹痛，發(fā)作呈周期性，節(jié)律性，好發(fā)于冬春季節(jié)，X線鋇餐造影見龕影，胃潰瘍餐后痛。十二指腸潰瘍餐前痛。

B 并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變

周期性、節(jié)律性上腹痛＋嘔血、黑便＝潰瘍

C 西醫(yī)治療： 

1.一般治療：忌辛辣食物，定時定量進食；生活有規(guī)律，避免過勞，戒煙，精神放松。（1.5分）

2.抗酸藥物：雷尼替丁、奧美拉唑等。（1.5分）

3.胃黏膜保護劑：硫糖鋁等。（1分）

中醫(yī)辯證論治

①肝胃不和證

證候：胃脘脹痛，痛引兩脅，情志不遂而誘發(fā)或加重，噯氣，泛酸，口苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，健脾和胃。

方藥：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。

②脾胃虛寒證

證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈遲緩。

治法：溫中散寒，健脾和胃。

方藥：黃芪建中湯加減。

③胃陰不足證

證候：胃脘隱痛，似饑而不欲食，口干而不欲飲，納差，干嘔，手足心熱，大便干，舌紅，少津，少苔，脈細數(shù)。

治法：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛。

方藥：益胃湯加味。

④肝胃郁熱證

證候：胃脘灼熱疼痛，胸脅脹滿，泛酸，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清胃泄熱，疏肝理氣。

方藥：化肝煎合左金丸加減。

⑤瘀血停胃證

證候：胃痛如刺，痛處固定，肢冷，汗出，有嘔血或黑便，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，通絡和胃。

方藥：失笑散合丹參飲加減。

潰瘍（胃脘痛，反酸） 

脾胃虛弱，飲食不節(jié)，情志所傷。病位在胃，與肝脾關系密切

（1）肝胃不和證——疏肝理氣，健脾和胃——柴胡疏肝散合五磨飲子

（2）脾胃虛寒證——溫中散寒，健脾和胃——黃芪建中湯（★★★★）

（3）胃陰不足證——健脾養(yǎng)陰，益胃止痛——益胃湯

（4）肝胃郁熱證——清胃泄熱，疏肝理氣——化肝煎合左金丸

（5）瘀血停胃證——活血化瘀，通絡和胃——失笑散合丹參飲

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