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利尿降壓藥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、β受體阻滯藥

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.氫氯噻嗪作用：降壓作用確切、溫和、持久，對(duì)臥位和立位血壓均能降低。

應(yīng)用：?jiǎn)斡糜冖窦?jí)（輕度）高血壓，或與其他降壓藥合用治療各型高血壓，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)降壓作用，并防止其他藥物引起的水鈉潴留。

不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大劑量使用可致低血鉀，引起血脂、血糖及尿酸升高等。

2.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥的種類、特點(diǎn)及常用藥

（1）RAS抑制藥主要分為三類：

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利、依那普利、賴諾普利、喹那普利等。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、伊白沙坦等。

腎素抑制藥：瑞米吉侖等。

（2）作用特點(diǎn)：降壓時(shí)不伴有反射性心率加快，對(duì)心輸血量無(wú)明顯影響；可防止或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的血管壁和心室重構(gòu)；能增加腎血流量，保護(hù)腎臟；能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變；久用不易產(chǎn)生耐受性。

3.卡托普利作用：降低血壓。通過(guò)抑制ACE，使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ減少，降低循環(huán)與血管組織RAS活性。

應(yīng)用：各型高血壓；充血性心力衰竭的基礎(chǔ)藥物。

不良反應(yīng)：高血鉀、低血壓；咳嗽及血管神經(jīng)性水腫；皮疹、味覺(jué)及嗅覺(jué)改變及脫發(fā)等。高血鉀者和妊娠初期禁用。

4.氯沙坦作用：降低血壓。

應(yīng)用：各型高血壓，效能與依那普利相似。

不良反應(yīng)：頭暈、高血鉀和與劑量相關(guān)的體位性低血壓。孕婦及哺乳期婦女禁用。

5.普萘洛爾作用：降低血壓。

應(yīng)用：適用于Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓，對(duì)伴有心輸出量偏高或血漿腎素活性增高者以及伴有冠心病、腦血管病變者更適宜。

不良反應(yīng)：眩暈、神志模糊、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍等；低血壓所致頭昏；心率過(guò)慢；偶見(jiàn)支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心衰。長(zhǎng)期使用不能突然停藥，以免誘發(fā)或加重心絞痛。

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