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理血劑-2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師方劑學(xué)復(fù)習(xí)資料

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2019年考情分析:對于方劑學(xué)只考察單一方劑組成的題目減少,更傾向于方解的考查,以及類似方的考查。考察的方向多在于功效對應(yīng)的首選中藥,或是給一些相關(guān)的癥狀選擇適合的方劑,也就是藥物的功效和方劑的主治。只是把提問的方式變化了一下,這樣反過來問可能很多學(xué)員就容易蒙,其實(shí)題目并不難,只是換了提問的方式,所以學(xué)習(xí)的時(shí)候一定要靈活掌握。即使對于這兩個(gè)基礎(chǔ)科目考查的題目減少,但是中藥方劑仍是我們復(fù)習(xí)的重點(diǎn)。

理血劑

概述:活血祛瘀劑適用于瘀血證。常以活血祛瘀藥(如川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等)為主組方。因氣為血帥,氣行則血行,故常配理氣藥以加強(qiáng)活血祛瘀的作用。此外,病證兼寒者,配以溫經(jīng)散寒藥;瘀血化熱者,配以清熱涼血藥或蕩滌瘀熱藥;瘀久正虛者,又當(dāng)與補(bǔ)養(yǎng)氣血藥同用。

桃核承氣湯(《傷寒論》)

【組成藥物】桃仁 桂枝 大黃 炙甘草 芒硝

【功用】逐瘀瀉熱。

【主治證候】下焦蓄血證。少腹急結(jié),小便自利,甚則煩躁譫語,神志如狂,至夜發(fā)熱;以及血瘀經(jīng)閉,痛經(jīng),脈沉實(shí)而澀者。

【配伍意義】

大黃下瘀泄熱;芒硝泄熱軟堅(jiān),助大黃下瘀泄熱。

桂枝通行血脈,助桃仁活血祛瘀;防寒涼冰伏血脈。

血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)

【組成藥物】桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地黃 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳殼 甘草

即桃紅四物湯合四逆散,加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳實(shí)易枳殼)

【功用】活血祛瘀,行氣止痛。

【主治證候】胸中血瘀證。胸痛,頭痛,日久不愈,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或飲水即嗆,干嘔,或內(nèi)熱瞀悶,或心悸怔忡,失眠多夢,急躁易怒,入暮潮熱,唇暗或兩目暗黑,舌質(zhì)暗紅,或舌有瘀斑或瘀點(diǎn),脈澀或弦緊。

【附方】

(1)通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》):赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香、黃酒。功用:活血通竅。主治:瘀阻頭面證。癥見頭痛昏暈,或耳聾,脫發(fā),面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜風(fēng)以及婦女干血癆、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱者。

(2)膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》):炒五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。功用:活血祛瘀,行氣止痛。主治:瘀血阻滯膈下證。膈下瘀血蓄積,或腹中、脅下有痞塊,或肚腹疼痛,或臥則腹墜似有物者。

(3)少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》):炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂。功用:活血祛瘀,溫經(jīng)止痛。主治:寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊,疼痛或不痛,或痛而無積塊,或少腹脹滿,或經(jīng)期腰酸,少腹作脹,或月經(jīng)一月見三五次,接連不斷,斷而又來,其色或紫或黑,或有瘀塊,或崩漏兼少腹疼痛等癥。

(4)身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》):秦艽、羌活、地龍、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、當(dāng)歸、炒五靈脂、香附、牛膝。功用:活血行氣,祛風(fēng)除濕,通痹止痛。主治:瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證。癥見肩痛,臂痛,腰痛,腿痛,或周身疼痛經(jīng)久不愈者。

※ 通竅活血湯 --- 瘀阻頭面證 --- 活血通竅;

※ 膈下逐瘀湯 --- 瘀血阻滯膈下證 --- 活血祛瘀,行氣止痛;

※ 少腹逐瘀湯 --- 寒凝血瘀證 --- 活血祛瘀,溫經(jīng)止痛;

※ 身痛逐瘀湯 --- 瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證 --- 活血行氣,祛風(fēng)除濕,通痹止痛;

補(bǔ)陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)

【組成藥物】生黃芪 當(dāng)歸尾 赤芍 川芎 紅花 桃仁 地龍

【功用】補(bǔ)氣,活血,通絡(luò)。

【主治證候】中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂,口眼歪斜,語言謇澀,口角流涎,小便頻數(shù)或遺尿失禁,舌暗淡,苔白,脈緩無力。

【配伍意義】

方中重用生黃芪為君,大補(bǔ)肺脾之氣,意在補(bǔ)氣行血。

當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血,為臣。

黃芪與當(dāng)歸尾用量比為20:1。

復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)

【組成藥物】柴胡 酒大黃 瓜蔞根 當(dāng)歸 酒桃仁 紅花 甘草 穿山甲

【功用】活血祛瘀,疏肝通絡(luò)。

【主治證候】跌打損傷,瘀血阻滯證。脅肋瘀腫,痛不可忍。

【配伍意義】

方中大黃酒浸而重用,意在蕩滌凝瘀敗血;

穿山甲破瘀通絡(luò),消腫散結(jié)。

瓜蔞根消瘀散結(jié)而續(xù)傷。

溫經(jīng)湯(《金匱要略》)

【組成藥物】吳茱萸 桂枝 當(dāng)歸 芍藥 川芎 麥冬 阿膠 牡丹皮 半夏 生姜 人參 甘草(無地黃)

【功用】溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀。

【主治證候】沖任虛寒,瘀血阻滯證。漏下不止,或血色暗而有塊,淋漓不暢,或月經(jīng)超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或經(jīng)停不至,而見少腹里急,腹?jié)M,傍晚發(fā)熱,手心煩熱,唇口干燥。舌質(zhì)暗紅,脈細(xì)而澀。亦治婦人宮冷,久不受孕。

【配伍意義】

桂枝溫經(jīng)散寒,通行血脈;

半夏、生姜通降陽明之氣而散結(jié),下通沖脈,以助祛瘀調(diào)經(jīng)。

生化湯(《傅青主女科》)

【組成藥物】全當(dāng)歸 川芎 桃仁 炮干姜 炙甘草(黃酒、童便各半煎服)

【功用】養(yǎng)血祛瘀,溫經(jīng)止痛。

【主治證候】血虛寒凝,瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行,小腹冷痛。

【配伍意義】

方中重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血,化瘀生新為君。

童便益陰而利血脈,引敗血下行而消瘀阻。

瘀血證 證候辨識

瘀血:痛有定處,痛如針刺,舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈澀

※ 少腹急結(jié),小便自利,至夜發(fā)熱,脈沉實(shí)

---桃核承氣湯

※ 急躁善怒,入暮潮熱,唇暗目黑,舌質(zhì)暗紅,脈澀或弦緊

---血府逐瘀湯

※ 跌打損傷,脅下痛不可忍 ---復(fù)元活血湯

※ 半身不遂,苔白,舌質(zhì)暗淡,脈緩

---補(bǔ)陽還五湯

月經(jīng)不調(diào),小腹冷痛,傍晚發(fā)熱,舌暗淡,脈細(xì)澀 ---溫經(jīng)湯

※ 惡露不行,小腹冷痛 ---生化湯

失笑散(《太平惠民和劑局方》)

【功用】活血祛瘀,散結(jié)止痛。

【主治證候】瘀血停滯證。心腹刺痛,或產(chǎn)后惡露不行,或月經(jīng)不調(diào),少腹急痛等。

桂枝茯苓丸(《金匱要略》)

【功用】活血化瘀,緩消癥塊。

【主治證候】瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊,妊娠漏下不止,或胎動不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或經(jīng)閉腹痛,或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈沉澀。

瘀血證 證候辨識

瘀血:痛有定處,痛如針刺,舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈澀

※ 心胸刺痛,少腹急痛 ---失笑散

※ 漏下不止,血色紫黑晦暗或妊娠胎動不安 ---桂枝茯苓丸

止血

十灰散(《十藥神書》)

【組成】大薊 小薊 荷葉 側(cè)柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮各等分(白藕汁 蘿卜汁 京墨)

【功用】涼血止血。

【主治證候】血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等,血色鮮紅,來勢急暴,舌紅,脈數(shù)。

咳血方(《丹溪心法》)

【組成藥物】青黛 炒山梔子 瓜蔞仁 海粉 訶子 (蜜、姜汁)

【功用】清肝寧肺,涼血止血。

【主治證候】肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血,咯吐不爽,心煩易怒,胸脅作痛,咽干口苦,頰赤便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

【配伍意義】

訶子清降斂肺,化痰止咳(又寓斂肺止血之義)。

全方以瀉火涼肝為主,化痰止咳為輔;雖為止血之方,不用止血之藥,旨在清火而不在止血。

小薊飲子(《玉機(jī)微義》)

【組成藥物】小薊 生地黃 木通 淡竹葉 滑石 蒲黃 藕節(jié) 當(dāng)歸 山梔子 甘草

【功用】涼血止血,利水通淋。

【主治證候】熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血,小便頻數(shù),赤澀熱痛,舌紅,脈數(shù)。

【配伍意義】

當(dāng)歸,辛溫養(yǎng)血活血,既防寒涼滯血,合生地黃又使瀉火利水不傷陰血。

槐花散(《普濟(jì)本事方》)

【組成藥物】槐花 側(cè)柏葉 荊芥穗 枳殼

【功用】清腸止血,疏風(fēng)行氣。

【主治證候】風(fēng)熱濕毒,壅遏腸道,損傷血絡(luò)證。腸風(fēng)、臟毒,或便前出血,或便后出血,或糞中帶血,以及痔瘡出血,血色鮮紅或晦暗,舌紅苔黃,脈數(shù)。

【配伍意義】

荊芥穗疏風(fēng)理血(炒用又能止血),炒枳殼行氣寬腸,合則疏風(fēng)寬腸。

黃土湯(《金匱要略》)

【組成藥物】干地黃(生地) 灶心土 炮附子 白術(shù) 阿膠 黃芩 甘草

【功用】溫陽健脾,養(yǎng)血止血。

【主治證候】脾陽不足,脾不統(tǒng)血證。大便下血,先便后血,以及吐血、衄血、婦人崩漏,血色暗淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。

【配伍意義】

本方重用灶心黃土溫中收斂止血。

阿膠、地黃養(yǎng)陰潤燥,補(bǔ)血止血,既顧陰血之虛,又助止血之效;

全方補(bǔ)止兼施,寒溫并用,剛?cè)嵯酀?jì),溫陽而不傷陰,滋陰而不礙陽。

出血證 證候辨識

咳嗽痰中帶血,心煩易怒,胸脅作痛,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)---咳血方

※ 尿中帶血,小便赤澀熱痛,舌紅脈數(shù)---小薊飲子

※ 便血,血色暗淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力 ---黃土湯

※ 便血,血色鮮紅或晦暗,舌紅脈數(shù) ---槐花散

※ 上部出血證,血色鮮紅,舌紅,脈數(shù) ---十灰散

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