治療慢性心功能不全的藥物：強心苷的藥理作用及臨床作用

2020-08-12 18:25 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2020年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師藥理學學科特點及命題重點

治療慢性心功能不全的藥物

抗心力衰竭藥概述

1.強心苷類：地高辛、去乙酰毛花苷（西地蘭）、毒毛花苷K等。

2.減負荷藥：利尿藥：氫氯噻嗪藥、呋塞米等

3.ACE抑制藥：卡托普利

4.β受體阻斷藥：美托洛爾

一、強心苷

（一）藥理作用

藥理作用	作用機制
正性肌力	顯著加強衰竭心臟的收縮力，增加心排出量，從而解除心衰的癥狀。
負性心率	對心率加快及伴有房顫的心功能不全者均可顯著減慢心率。
負性傳導	1.縮短心房和心室的動作電位時程和有效不應期； 2.降低竇房結自律性、減慢房室傳導； 3.使心房肌細胞靜息電位加大、加快心房的傳導速度。

（二）【臨床作用】

1.慢性心功能不全（充血性心力衰竭）

（1）對高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病所致者療效好；

（2）對伴心房顫動且心室率過快者療效更好；

（3）對繼發(fā)于甲狀腺功能亢進、重度貧血等疾病者，由于心肌能量代謝障礙而療效較差；

（4）對肺源性心臟病、活動性心肌炎等有心肌缺氧和損害者，不僅療效差，且易發(fā)生強心苷中毒，引起心律失常。

（三）【不良反應及防治】安全范圍小。

毒性反應	特點
心臟反應	是強心苷最嚴重、最危險的不良反應。低血鉀、低血鎂、高血鈣為誘因。 ①快速型心律失常：其中室性早搏最多見且早見；室性心動過速最為嚴重，應及時救治，以免發(fā)展為致命的室顫。可選用苯妥英鈉、利多卡因等抗心律失常藥 ②房室傳導阻滯；竇性心動過緩：可用阿托品治療
胃腸道反應	是最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，無需停藥
中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應	主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和幻覺等，偶見驚厥
視覺障礙	視覺異常通常是強心苷中毒的特征，可作為停藥的指征