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外科學(xué)基礎(chǔ)講義:局麻藥的不良反應(yīng)與防治-中西醫(yī)助理醫(yī)師

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局部麻醉也稱部位麻醉,是指在患者神志清醒狀態(tài)下,將局麻藥應(yīng)用于身體局部,使機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)。這種阻滯應(yīng)完全可逆,不產(chǎn)生任何組織損害。那你知道局部麻醉會(huì)有哪些不良反應(yīng)嗎?

主要涉及局麻藥過(guò)敏、組織及神經(jīng)毒性、心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

1.組織毒性

所涉及的因素包括創(chuàng)傷性注射方法,藥物濃度過(guò)高,吸收不良和其他機(jī)械性因素所引起的肉眼或顯微鏡下的組織損傷。事實(shí)上,常用的麻醉藥并沒(méi)有組織毒性,若在皮膚或皮下注入高滲濃度的局麻藥,可引起暫時(shí)性水腫:加用腎上腺素雖可改善其水腫程度,但又將進(jìn)一步增加組織的毒性。注入1%以下普魯卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影響傷口愈合。

2.神經(jīng)毒性

在神經(jīng)或神經(jīng)束內(nèi)直接注射麻醉藥,則可引起功能或結(jié)構(gòu)上的改變,這并非單純藥物本身所致,而與物理因素(壓力)有關(guān)。

3.高敏反應(yīng)

患者個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受有很大的差別。當(dāng)應(yīng)用小劑量的局麻藥,或其用量低于常用量時(shí),患者就發(fā)生毒性反應(yīng)初期癥狀,應(yīng)該考慮為高敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)反應(yīng),應(yīng)停止給藥,并給予治療。

4.變態(tài)反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)是由于親細(xì)胞性免疫球蛋白附著于肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的表面,當(dāng)抗原于反應(yīng)素抗體再次相遇時(shí),則從肥大細(xì)胞顆粒內(nèi)釋放出組胺和5-羥色胺等。這些循環(huán)內(nèi)生物胺可激發(fā)起一個(gè)快速而嚴(yán)重的全身防御性反應(yīng),出現(xiàn)氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓以及因毛細(xì)血管通透性增加所致的血管性水腫,皮膚則出現(xiàn)蕁麻疹,并伴有瘙癢。反應(yīng)嚴(yán)重者可危機(jī)患者生命。變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率占局麻藥不良反應(yīng)的2%.酯類局麻藥引起變態(tài)反應(yīng)遠(yuǎn)比酰胺類多見。一般認(rèn)為,酯類局麻藥與免疫球蛋白E形成半抗原,同時(shí)局麻藥的防腐劑也可形成半抗原,是引起變態(tài)反應(yīng)的另一潛在因素。

5.中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)

局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為初期的興奮相和終末的抑制相,最初表現(xiàn)為患者不安、焦慮、感覺異常、耳鳴和口周麻木,進(jìn)而出現(xiàn)面肌痙攣和全身抽搐,最終發(fā)展為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷和呼吸心跳停止。

6.心臟毒性反應(yīng)

心血管系統(tǒng)初期表現(xiàn)為由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而間接引起的心動(dòng)過(guò)速和高血壓,晚期則由局麻藥的直接作用而引起心律失常、低血壓和心肌收縮功能抑制。

7.毒性反應(yīng)的預(yù)防和治療

(1)預(yù)防局麻藥重癥毒性反應(yīng)突出的表現(xiàn)是驚厥。此時(shí),由于通氣道和胸、腹部肌肉不協(xié)調(diào)和強(qiáng)烈收縮,勢(shì)必影響呼吸和心血管系統(tǒng),可危及生命,因此應(yīng)積極防止其毒性反應(yīng)的發(fā)生:①應(yīng)用局麻藥的安全劑量;②在局麻藥溶液中加用腎上腺素,以減慢吸收和延長(zhǎng)麻醉時(shí)效;③防止局麻藥誤注入血管內(nèi),必須細(xì)心抽吸有無(wú)血液回流;在注入全劑量前,可先注試劑量以觀察反應(yīng);④警惕毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀,如驚恐、突然入睡、多語(yǔ)和肌肉抽動(dòng)。此時(shí)就應(yīng)停止注射,采用過(guò)度通氣以提高大腦驚厥閾。若驚厥繼續(xù)進(jìn)展,則需行控制呼吸,以保持心臟和大腦的充分氧合;⑤使用地西泮和其他苯二氮卓類藥作為麻醉前用藥。

(2)治療由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布,所以一次驚厥持續(xù)時(shí)間多不超過(guò)1分鐘。①發(fā)生驚厥時(shí)要注意保護(hù)患者,避免發(fā)生意外的損傷;②吸氧,并進(jìn)行輔助或控制呼吸;③開放靜脈輸液,維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定;④靜注硫噴妥鈉或其他快速巴比妥藥物,但勿應(yīng)用過(guò)量以免發(fā)生呼吸抑制;也可靜脈注射地西泮。

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