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中西醫(yī)助理醫(yī)師《外科學》考點小結(jié):疼痛與治療

2019-05-12 16:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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一、疼痛的臨床分類

1.按疼痛的神經(jīng)生理機制可分為:

①傷害感受性疼痛:包括由各種傷害性刺激所導致的軀體痛和內(nèi)臟痛;

②非傷害感受性疼痛:包括神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain)和精神性或心理性疼痛(psychogenicpain)。神經(jīng)病理性疼痛指神經(jīng)系統(tǒng)本身病變所導致的疼痛。其中,疼痛發(fā)源于脊髓或腦時,稱之為中樞性疼痛(centralpain);發(fā)源于末梢神經(jīng)時,則稱之為末梢性疼痛(peripheralpain)。精神性疼痛指無明確的傷害性刺激及神經(jīng)性原因的疼痛。

2.按疼痛持續(xù)時間可分為:

①急性疼痛(acutepain):如發(fā)生于創(chuàng)傷、胃腸道穿孔和手術(shù)后的疼痛等;

②慢性疼痛(chronicpain):如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。

3.按疼痛在軀體的解剖部位可分為:頭痛,頜面痛,頸項痛,肩、上肢痛,胸痛,腹痛,腰背痛,盆腔痛,下肢痛,肛門、會陰痛。

4.按疼痛的發(fā)生深淺部位可分為:

①淺表痛:位于體表皮膚或粘膜;

②深部痛:內(nèi)臟、關節(jié)、胸膜、腹膜等部位的疼痛。

5.按疼痛的表現(xiàn)形式可分為:①局部痛;②放射痛;③牽涉痛等。

6.按疼痛的性質(zhì)可分為:①刺痛;②灼痛;③酸痛;④脹痛;⑤絞痛等。

7.疼痛的程度世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛劃分成以下5種程度:

0度:不痛;

Ⅰ度:輕度痛,可不用藥的間歇痛;

Ⅱ度:中度痛,影響休息的持續(xù)痛,需用止痛藥;

Ⅲ度:重度痛,非用藥不能緩解的持續(xù)痛;

Ⅳ度:嚴重痛,持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。

二、疼痛程度的評估方法

疼痛程度的評估方法:視覺模擬評分法;主訴分級法;數(shù)字分級法;程度積分法。

三、慢性疼痛的治療

藥物治療:世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦三階梯治療方案。

(1)非阿片類止痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥用于輕度疼痛。

(2)“弱”的口服阿片類藥物如布桂嗪、可待因和羥考酮等用于中度疼痛。

(3)強阿片類藥物如嗎啡、芬太尼和哌替啶等用于重度疼痛。對于頑固性疼痛和當患者無法口服藥或者腸內(nèi)吸收不良時可選用非腸道給藥。

四、術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法

(一)口服用藥

適用于手術(shù)后輕、中度急性疼痛的患者??诜o藥難以篩選給藥劑量,且起效慢,而且需要患者胃腸道功能正常才能奏效。非阿片類和阿片類鎮(zhèn)痛藥均可采用單獨口服。常用口服麻醉性鎮(zhèn)痛藥物如左洛啡烷、延胡索乙素等,非麻醉性鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛、消炎痛、苯噻丙酸等,鎮(zhèn)靜藥如苯二氮卓類、吩噻嗪類藥物。

(二)皮下注射鎮(zhèn)痛

術(shù)后應用皮下注射給藥鎮(zhèn)痛能起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

(三)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛

與口服給藥相比,肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物起效快,易于迅速產(chǎn)生峰作用。其缺點在于:注射部位疼痛,患者對肌內(nèi)注射的恐懼,血藥濃度的波動影響鎮(zhèn)痛效果。肌內(nèi)注射嗎啡或哌替啶之后,患者血漿藥物濃度的差別可達3~5倍,藥物的峰作用時間從4~108分鐘不等。這些因素可導致某些患者鎮(zhèn)痛不全或并發(fā)癥的發(fā)生。當肌內(nèi)注射大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)后,血藥濃度波動可分別產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛不全等效應。盡管如此,肌內(nèi)注射藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應用仍較廣泛。

(四)靜脈注射鎮(zhèn)痛

單次間斷靜脈內(nèi)注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥時,血藥濃度易于維持恒定,起效迅速。然而,與肌內(nèi)注射比較,由于藥物在體內(nèi)快速重新分布,單次靜脈注射后作用時間較短,故需反復給藥。而連續(xù)靜脈點滴則節(jié)約人力,血藥濃度亦很少波動。為使血藥濃度盡快達到有效水平,連續(xù)靜脈點滴之前一般需注射一次負荷劑量的藥物。

(五)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛

(六)椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗

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