要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染。

1分

（2）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度、發(fā)生的時間和規(guī)律，加重和緩解因素。

1分

（3）咳痰：性狀、痰量及氣味。

1分

（4）咯血：性狀和量。

1分

（5）低熱：每日體溫變化，有無畏寒，寒戰(zhàn)，有無盜汗。

1分

（6）伴隨癥狀：有無頭暈，昏厥，有無胸痛，呼吸困難，有無皮膚黏膜出血，有無雙下肢水腫。

2分

（7）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：如血常規(guī)、血沉、胸部X線片、PPD試驗、痰病原學(xué)檢查。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過抗生素，止血治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無幼年時期下呼吸道感染病史，有無肺結(jié)核等慢性肺部疾病病史，有無心臟病、肝病、腎病、下肢深靜脈血栓病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜好。月經(jīng)及婚育史。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強，能抓住重點。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分