醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士:《答疑周刊》2022年第32期
問(wèn)題索引:
1.【問(wèn)題】精神分裂癥的治療藥物常見(jiàn)副作用及處理。
2.【問(wèn)題】抑郁癥的藥物選擇。
3.【問(wèn)題】躁狂發(fā)作的藥物治療。
具體解答:
1.【問(wèn)題】精神分裂癥的治療藥物常見(jiàn)副作用及處理。
【解答】
藥物常見(jiàn)副作用及處理 | ||
錐體外系反應(yīng)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] | 帕金森綜合征 | 處理:加服中樞性抗膽堿藥如苯海索 |
急性肌張力障礙 | 處理:可肌注東莨菪堿或地西泮或異丙嗪,緩解后加服苯海索 | |
靜坐不能 | 處理:β-受體阻斷藥如普萘洛爾或苯二氮(艸卓)類藥如地西泮 | |
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 | 處理:尚無(wú)有效治療藥物 | |
自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) | 抗膽堿能:口干、便秘、視力模糊、排尿困難,嚴(yán)重者可引起尿潴留、麻痹性腸梗阻 | |
抗腎上腺素能:表現(xiàn)為體位性低血壓(立即平臥,即可好轉(zhuǎn);嚴(yán)重者應(yīng)使用去甲腎上腺素、間羥胺等升壓,但禁用腎上腺素)、反射性竇性心動(dòng)過(guò)速 | ||
其他 | 過(guò)度鎮(zhèn)靜和嗜睡、惡性綜合征、催乳素分泌增加、糖代謝障礙、脂代謝障礙與體重增加、粒細(xì)胞減少與缺乏、肝損害、過(guò)敏反應(yīng)、驚厥與癲癇 |
2.【問(wèn)題】抑郁癥的藥物選擇。
【解答】
伴有明顯激越者[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] | 優(yōu)先選用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥,如帕羅西汀、氟伏沙明、米塔扎平、曲唑酮、文拉法辛、阿米替林、氯米帕明 |
伴有強(qiáng)迫癥狀者 | 優(yōu)先選用SSRIs和氯米帕明 |
伴有精神病性癥狀者 | 可優(yōu)先選用阿莫沙平,不宜使用安非他酮,且往往需要在抗抑郁藥的基礎(chǔ)上合用舒必利、利培酮、奧氮平等抗精神病藥 |
伴有明顯失眠和焦慮癥狀者 | 宜選用TCAs,也可合用苯二氮(艸卓)類 |
伴有明顯精神運(yùn)動(dòng)性遲滯者 | 選用丙米嗪、嗎氯貝胺 |
非典型抑郁者 | 可選用MAOIs、SSRIs |
伴有軀體疾病者和老年患者 | 抗抑郁藥如SSRIs(除氟伏沙明)、文拉法辛、嗎氯貝胺 |
3.【問(wèn)題】躁狂發(fā)作的藥物治療。
【解答】
鋰鹽 | 鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥;常用碳酸鋰[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] |
抗癲癇藥 | 當(dāng)碳酸鋰療效不佳或不能耐受時(shí)可選用此類藥物。 主要使用卡馬西平和丙戊酸鹽(鈉鹽、鎂鹽) |
抗精神病藥 | 對(duì)具有嚴(yán)重興奮、激惹、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性嚴(yán)重躁狂或混合性發(fā)作患者 |
苯二氮(艸卓)類藥 | 臨床上在躁狂發(fā)作治療的早期階段,常聯(lián)合使用苯二氮(艸卓)類藥,以控制興奮、激惹、攻擊等急性癥狀,并改善失眠 勞拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用,起效快,作用時(shí)間較短,可注射給藥,可供選用 |