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治療原則
咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽,多為實(shí)證,應(yīng)祛邪利肺,按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽,多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者,治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補(bǔ)虛。并按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧。,對(duì)于咳嗽的治療,除直接治肺外,還應(yīng)從整體出發(fā),注意治脾、治肝、治腎等。
證治分類(lèi)
咳嗽可概括為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類(lèi)。外感咳嗽分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽;內(nèi)傷咳嗽分為痰濕、痰熱、肝火、陰虧等證型。
1.外感咳嗽
(1)風(fēng)寒襲肺證
證候主癥:咳嗽聲重,氣急,咽癢,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,或見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等風(fēng)寒表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。
證機(jī)概要:風(fēng)寒襲肺,肺氣失宣。
治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。
代表方:三拗湯合止嗽散加減。
常用藥:麻黃、杏仁、桔梗、前胡、橘皮、金沸草、甘草。
加減:若夾痰濕,咳而痰黏,胸悶,苔膩,可加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰;咳嗽遷延不已,加紫菀、百部溫潤(rùn)降逆,避免過(guò)于溫燥辛散傷肺。
(2)風(fēng)熱犯肺證
證候主癥:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或黃,咳時(shí)汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身楚,或見(jiàn)惡風(fēng)、身熱等風(fēng)熱表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。
證機(jī)概要:風(fēng)熱犯肺,肺失清肅。
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。
代表方:桑菊飲加減。
常用藥:桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。
加減:肺熱內(nèi)盛,身熱較著,惡風(fēng)不顯,口渴喜飲者,加黃芩、知母清肺泄熱;熱邪上壅,咽痛,加射干、山豆根、掛金燈、赤芍清熱利咽;夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。
(3)風(fēng)燥傷肺證
證候主癥:干咳,連聲作嗆,喉癢,咽喉干痛,唇鼻干燥,無(wú)痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證,舌質(zhì)紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或小數(shù)。
證機(jī)概要:風(fēng)燥傷肺,肺失清潤(rùn)。
治法:疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳。
代表方:桑杏湯加減。
常用藥:桑葉、薄荷、淡豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、浙貝母、天花粉、梨皮、蘆根。
加減:若熱重不惡寒,心煩口渴,酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱;肺絡(luò)受損,痰中夾血,配白茅根清熱止血。涼燥證,乃燥證與風(fēng)寒并見(jiàn),表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰,咽于鼻燥,兼有惡寒發(fā)熱,頭痛無(wú)汗,舌苔薄白而干等癥,用藥當(dāng)以溫而不燥、潤(rùn)而不涼為原則,方取杏蘇散加減。
上述外感咳嗽諸證候忌過(guò)早應(yīng)用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢,不能達(dá)邪外出,邪戀不去,反而久咳傷正。咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn),治療決不能單純見(jiàn)咳止咳,必須按照不同的病因分別處理。
2.內(nèi)傷咳嗽
(1)痰濕蘊(yùn)肺證
證候主癥:咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰多,進(jìn)甘甜油膩食物加重,胸悶脘痞,嘔惡食少,體倦,大便時(shí)溏,舌苔白膩,脈象濡滑。
證機(jī)概要:脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣。
治法:燥濕化痰,理氣止咳。
代表方:二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。
常用藥:半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。
加減:寒痰較重,痰黏自如沫,怯寒背冷,加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰;久病脾虛,神疲,加黨參、白術(shù)、炙甘草;癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理,或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。
(2)痰熱郁肺證
證候主癥:咳嗽,氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質(zhì)黏厚或稠黃,咯吐不爽,或咯血痰,胸脅脹滿,咳時(shí)引痛,面赤,或有身熱,口干而黏,欲飲水,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)。
證機(jī)概要:痰熱壅肺,肺失肅降。
治法:清熱肅肺,豁痰止咳。
代表方:清金化痰湯加減。
常用藥:黃芩、山梔、知母、桑白皮、桔梗、杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、半夏、橘紅。
加減:痰熱郁蒸,痰黃如膿或有熱腥味,加魚(yú)腥草、金蕎麥根、浙貝母、冬瓜仁、薏苡仁等清熱化痰;痰熱壅盛,腑氣不通,胸滿咳逆,痰涌,便秘,配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺通腑逐痰;痰熱傷津,口干,舌紅少津,配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。
(3)肝火犯肺證
證候主癥:咳嗽呈陣發(fā)性,表現(xiàn)為上氣咳逆陣作,咳時(shí)面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質(zhì)黏,或如絮條,胸脅脹痛,咳時(shí)引痛,癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減,舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。
證機(jī)概要:肝郁化火,上逆侮肺。
治法:清肺瀉肝,順氣降火。
代表方:黛蛤散合加減瀉白散加減。
常用藥:桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、蘇子、竹茹、枇杷葉、甘草。
加減:肺氣郁滯,胸悶氣逆,加瓜蔞、桔梗、枳殼、旋覆花利氣降逆;痰黏難咯,加海浮石、知母、貝母清熱豁痰;火郁傷津,咽燥口干,咳嗽日久不減,酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。
(4)肺陰虧耗證
證候主癥:干咳,咳聲短促,痰少黏白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,盜汗,日漸消瘦,神疲,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要:肺陰虧虛,虛熱內(nèi)灼,肺失潤(rùn)降。
治法:滋陰潤(rùn)肺,化痰止咳。
代表方:沙參麥冬湯加減。
常用藥:沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草。
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