一、常見證型記憶模式

復(fù)習(xí)指導(dǎo)：（1）中醫(yī)內(nèi)科臨床表現(xiàn)復(fù)雜，學(xué)生記憶難度增加，復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)抓住共同性，記住一些常見證型表現(xiàn)，則可化繁為簡。（2）注意總結(jié)規(guī)律，將癥狀編成順口溜。（3）癥狀不必全記，只要記住主要癥狀即可。（4）更多情況下，出現(xiàn)一些癥狀，只要辨出是某個(gè)證型，以確定治法、方藥及判斷病種。

1.陰虛火旺證：

23個(gè)字記憶法：五心煩熱、顴赤盜汗、口咽干燥、形體消瘦、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

若腎陰虛：23字+腎癥：部位癥+開竅癥等。（腰膝酸軟、頭暈耳鳴）

若肝陰虛：23字 + 肝癥：肝經(jīng)循行癥+開竅癥。（胸脅隱痛、目澀）

若肺陰虛：23字 + 肺癥：干咳少痰、痰中帶血。

若胃陰虛：上11字（口咽干燥、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)）+ 胃部癥（隱痛）

2.出血證：

7字癥狀：吐、衄、便、崩、尿、咳、咯 + “血”字。

3.瘀血證：

23字癥：某部位刺痛、腫塊固定不移、舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑、脈細(xì)澀。

注：瘀血證除上癥外，還要注意下例三種原因：久病、外傷、出血。

4.肝氣郁結(jié)證：

肝經(jīng)循行癥（胸脅少腹脹悶竄痛）+ 情緒癥（怒則甚、喜則緩、氣出暢）+ 婦女加?jì)D科癥（乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)）+ 舌淡苔白脈弦。

5.肝火上炎證：

頭面癥狀（面紅目赤、頭暈耳鳴、口苦咽干）+ 肝經(jīng)循行證 + 里實(shí)熱證

6.肝陽上亢證：

頭面癥狀（見上）+ 肝陰虛證 + 腎陰虛證。

7.津虧血虛證：

目、舌、口、鼻、唇、皮膚、咽 + 心、腦等部位。

如心血虛：心悸、頭暈、口唇舌淡白、面色淡白或萎黃等。

如肝血虛：目干、口咽干等。

如燥邪犯上：目、舌、口、鼻、唇、皮膚、咽等部位干燥癥。

8.氣虛證：

少氣懶言頭暈?zāi)垦＃衿７α顒?dòng)自汗。舌淡苔白脈虛無力，首先考慮肺脾氣虛。

若心氣虛證：上癥 + 心悸；脾氣虛證：上癥 + 納呆腹脹便溏；若肺氣虛證：上癥干+ 易感冒、自汗。

9.陽虛證：

畏寒怕冷面色晃白，形體虛腫脈沉舌白。

若脾陽虛：上癥 + 消化系癥；若腎陽虛：上癥 + 腰膝冷痛、小便癥。

10.傷食證：

噯氣酸腐脘腹脹滿，瀉泄糞便臭如敗卵，舌苔厚膩脈滑而實(shí)，吐瀉之后諸癥皆減。

二、疾病分型數(shù)字概括

復(fù)習(xí)指導(dǎo)：（1）記病先記分型，以此為綱再記治法、方劑。（2）一提到某病某型，腦中應(yīng)馬上反映出其大題位置如頁面的上、中、下等。（3）加粗字體者為本病重點(diǎn)型，應(yīng)注意其臨床表現(xiàn)、選方、病歷分析等。

一、分三型的有：

濕阻：濕困脾胃、濕熱中阻、脾虛濕滯

二、分四型的有：

1.感冒：風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、體虛感冒

2.肺癰：初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期

3.肺癆：肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰耗傷、陰陽兩虛

4.癡呆：髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻

5.癲病：肝郁氣滯、痰氣郁結(jié)、心脾兩虛、氣陰兩虛

6.噎膈：痰氣交阻、津虧熱結(jié)、瘀血內(nèi)結(jié)、氣虛陽微

7.脅痛：肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝陰不足

8.關(guān)格：脾腎虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎病及心

9.遺精：君相火旺、濕熱下注、勞傷心脾、腎虛不固

10.癭病：氣郁痰阻、痰結(jié)血瘀、肝火熾盛、心肝陰虛

11.痿證：肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虧損

12.顫震：風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、髓海不足、氣血虧虛、痰熱動(dòng)風(fēng)

13.腰痛：寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛

三、分五型的有：

1.狂病：痰火擾神、痰結(jié)血瘀、瘀血阻竅、火盛傷陰、心腎失調(diào)

2.痢疾：濕熱、疫毒、寒濕、虛寒、休息痢

3.汗證：肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和、心血不足、陰虛火旺、邪熱郁蒸

4.痙?。盒佰战?jīng)絡(luò)、熱甚發(fā)痙、溫?zé)嶂炉d、瘀血內(nèi)阻、氣血虧虛

四、分六型的有：

1.肺脹：外寒內(nèi)飲、痰熱郁肺、痰瘀阻肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽虛水泛

2.眩暈：肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅、氣血虧虛、肝腎陰虛

3.腹痛：寒邪內(nèi)阻：濕熱積滯、飲食積滯、氣機(jī)郁滯、瘀血阻滯、中虛臟寒

4.膽脹：肝膽氣郁、氣滯血瘀、膽腑郁熱、肝膽濕熱、陰虛郁滯、陽虛郁滯

5.淋證：熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋

6.癃閉：膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、尿路阻塞、脾氣不升、腎陽衰憊

五、分七型的有：

1.瘧疾：正瘧、溫瘧、寒瘧、熱瘴、冷瘴、勞瘧、瘧母

2.心悸：心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、心血瘀阻、痰火擾心

3.胸痹：寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁阻閉、瘀血痹阻、心氣不足、心陰虧損、心陽不振

4.失眠：心火偏亢、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、胃氣失和、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛

5.內(nèi)傷發(fā)熱：氣郁、血瘀、濕郁、氣虛、血虛、陰虛、陽虛

六、分八型的有：

1.外感發(fā)熱：衛(wèi)表、肺熱、胃熱、脾胃濕熱、、膽熱、腑實(shí)、大腸濕熱、膀胱濕熱

2.胃痛：寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯、脾胃濕熱、胃陰虧虛、脾胃虛寒

3.鼓脹：氣滯濕阻、寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝脾血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛、出血、神昏

4.郁?。焊螝庥艚Y(jié)、氣郁化火、血行郁滯、痰氣郁結(jié)、心神惑亂、心脾兩虛、心陰虧虛、肝陰虧虛

六、按外感與內(nèi)傷分型的有：

1.咳嗽：外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥。 內(nèi)傷：痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗

2.頭痛：外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕。 內(nèi)傷：肝陽、腎虛、氣血虛、痰濁、瘀血

七、按實(shí)證與虛證分型的有：

1.喘證：實(shí)喘：風(fēng)寒閉肺、痰熱遏肺、痰濁阻肺、飲凌心肺、肝氣乘肺。虛喘：肺氣虛、腎氣虛。喘脫

2.痞滿：實(shí)痞：邪熱內(nèi)陷、飲食停滯、痰濕內(nèi)阻、肝郁氣滯；虛痞：脾胃虛弱。

3.嘔吐：實(shí)證：外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃。虛證：脾胃虛弱、胃陰不足

4.呃逆：實(shí)證：胃中寒冷、胃火上逆、氣機(jī)郁滯。虛證：脾胃陽虛、胃陰不足

5.便秘：實(shí)秘：腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、陰寒積滯；虛秘：氣虛、血虛、陰虛、陽虛

八、特殊分型法：

1.哮證：發(fā)作期：寒哮、熱哮。 緩解期：肺虛、脾虛、腎虛

2.中風(fēng)：中經(jīng)絡(luò)、中臟腑

3.癇證：發(fā)作期：陽癇、陰癇；休止期：痰火擾神、風(fēng)痰閉阻、氣虛血瘀、心脾兩虛、肝腎陰虛

4.瀉泄：急性：寒濕、濕熱、傷食；慢性：脾虛、腎虛、肝郁

5.黃疸：陽黃：濕熱兼表、熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱、疫毒發(fā)黃；陰黃：寒濕阻遏、脾虛濕郁、脾虛血虧

6.水腫：陽水：風(fēng)水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸清、濕熱壅盛；陰水：脾陽虛衰、腎陽衰微

7.消渴：上消：肺熱津傷。中消：胃熱熾盛。下消：腎陰虧虛、陰陽兩虛

8.虛勞：氣虛、血虛、陰虛、陽虛

9.積聚：聚證：肝氣郁滯、食濁阻滯。積證：氣滯血阻、氣結(jié)血瘀、正虛瘀結(jié)

10.厥證：氣厥；血厥：痰厥：暑厥。

11.痹證：行痹：痛痹：著痹；熱痹、wang痹、氣血虧虛

三、中內(nèi)學(xué)習(xí)精華集要

本學(xué)科內(nèi)容涉及面廣，既有基礎(chǔ)理論部分，又有臨床知識(shí)部分，學(xué)生在學(xué)習(xí)或考試過程中，深感困難，且及格率較低。為此，我們在教學(xué)中，總結(jié)出學(xué)習(xí)本學(xué)科的基本規(guī)律，按此學(xué)習(xí)方法，可收到事半功倍的效果，一定能取得優(yōu)異成績。

（一）不同系統(tǒng)共有病因病機(jī)的提取

教材所涉疾病雖多，都按系統(tǒng)歸類。如肺系各個(gè)疾病病因有所不同，但他們都與肺有關(guān)，據(jù)肺的生理病理，肺主皮毛，皮毛應(yīng)外，故外感因素是本類疾病共有的病因，而外感中又以風(fēng)寒因素為主。該系發(fā)病的內(nèi)在因素是本臟自虛（肺氣虛及肺陰虛），又因肺系多由“氣”、“痰”的異常引起，故肺病又與主疏泄，生痰的臟腑有關(guān)，即與肝、脾密切關(guān)聯(lián)。所以本系的病因病機(jī)都可從外感六淫、內(nèi)傷（肺的氣陰虛，肝脾功能失調(diào)）方面考慮。急性病重在外感，慢性病重在內(nèi)傷。再如心腦系病證，因心藏神，主血脈，故精神因素（情志）、心臟本虛（心的氣血陰陽不足）是引起本系病證的兩大主要病因。病因病機(jī)是理解該病及指導(dǎo)分型的主要思路，熟悉本部分內(nèi)容，對掌握辨證治療甚為重要，不可忽視。

其它系統(tǒng)病證可歸納如下。

消化系統(tǒng)常見共有病因：

飲食所傷：脾胃運(yùn)化水谷，飲食不節(jié)或不潔易致脾胃受損，運(yùn)化能力下降，從而產(chǎn)生嘔吐、胃痛、泄瀉、腹痛、噎膈等病證。

情志刺激：肝主疏泄，助消化，疏泄正常，脾胃運(yùn)化功能強(qiáng)健。若情志郁結(jié)，疏泄不及，肝可犯脾胃，導(dǎo)致胃痛、嘔吐、泄瀉等。

感受寒濕：胃喜濕惡燥，脾喜燥惡濕，故寒濕易侵犯脾胃致嘔吐、泄瀉、胃痛、腹痛等

脾胃自?。褐饕衅⑽柑摵拔戈幉蛔銉煞N，也是消化系統(tǒng)虛證中的最常見兩型。

肝膽系統(tǒng)常見共有病因：

情志所傷：肝膽病變主要是肝膽的功能失調(diào)所致，其情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，日久會(huì)導(dǎo)致血瘀的病理，就出現(xiàn)脅痛、鼓脹、積聚等病。

瘀血內(nèi)結(jié)：肝主疏泄，肝藏血，肝郁易致氣滯，氣滯易導(dǎo)致血瘀或外傷等因素出現(xiàn)脅下疼痛，積塊等癥。

肝臟自虛：主要為肝陰、肝血不足，陰血不足，脅絡(luò)失養(yǎng)，常表現(xiàn)為脅痛等病。

心腦系統(tǒng)常見共有病因：

肝陽上亢：老年人，素體肝陰不足導(dǎo)致陽亢或腎水不足，不能滋養(yǎng)肝木，而致陽亢，常見眩暈、中風(fēng)等。

腎陰精不足：腦為髓之海，腎主骨生髓，若年老或久病，腎陰精虧損，會(huì)出現(xiàn)老年疾病如中風(fēng)、眩暈、癡呆等。

痰濁內(nèi)生：年老之人，形體肥胖，或常食肥甘食品，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，濕濁阻滯，清陽不升，導(dǎo)致中風(fēng)、眩暈等。

氣血虧損：久病或年老氣血不足，腦失養(yǎng)，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病證。

泌尿系統(tǒng)疾病常見共有病因：

腎虛：腎無實(shí)證之說，故腎系病變常有腎陰虧虛、腎陽不足等病理產(chǎn)生，多為久病、年老、房勞等因素引起。

另外，氣血津液病證及肢體經(jīng)絡(luò)病證都是上面的具體深化，學(xué)習(xí)時(shí)要前后聯(lián)系。

（二）同證異方縱橫

從臨床角度講，相同的證候即可以使用相同方劑治療，但為了擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面，讓學(xué)生掌握更多的方劑，教材中相同的證候，卻選用了不同的方劑，增加了學(xué)生記憶難度。我們把常見的證型歸納如下：證 候 病 名 治 法 方 劑

脾胃虛寒或氣虛

血證 健脾溫中，養(yǎng)血止血 黃土湯胃痛 溫中健脾，和胃止痛 黃芪建中湯嘔吐 益氣健脾，和胃降逆 香砂六君子湯泄瀉 健脾益氣，和胃滲濕 參苓白術(shù)散腹痛 溫中補(bǔ)虛，緩急止痛 小建中湯呃逆 溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 理中湯痞滿 健脾益氣，升清降濁 補(bǔ)中益氣湯便秘 補(bǔ)氣潤腸，健脾升陽 黃芪湯內(nèi)傷發(fā)熱 益氣健脾，甘溫除熱 補(bǔ)中益氣湯虛勞 健脾益氣 加味四君子湯虛勞 溫中健脾 附子理中湯萎病 健脾益氣 參苓白術(shù)散胃癌 溫中散寒，健脾和胃 理中湯胃

陰不足 胃痛 養(yǎng)陰益胃，和中止痛 益胃湯合芍藥甘草湯嘔吐 滋養(yǎng)胃陰，和胃降逆 麥門冬湯呃逆 益胃養(yǎng)陰，和胃止呃 益胃湯

陰虛火旺 肺癆 滋陰降火 百合固金湯心悸 滋陰清火，養(yǎng)心安神 黃連阿膠湯胸痹 滋陰清熱，養(yǎng)心安神 天王補(bǔ)心丹失眠 滋陰降火，清心安神 六味地黃丸合黃連阿膠湯脅痛 養(yǎng)陰柔肝，佐以理氣通絡(luò) 一貫煎郁證 滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神 天王補(bǔ)心丹郁證 滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎 滋水清肝飲尿血 滋陰降火，涼血止血 知柏地黃丸齒衄 滋陰降火，涼血止血 六味地黃丸合茜根散內(nèi)傷發(fā)熱 滋陰清熱 清骨散

肝氣郁滯 喘病 開郁降氣 五磨飲子胸痹 疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈 柴胡疏肝散癲病 疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯 柴胡疏肝散加味胃痛 疏肝理氣，和胃止痛 柴胡疏肝散痞滿 疏肝解郁，理氣消痞 越鞠丸腹痛 疏肝解郁，理氣止痛 柴胡疏肝散嘔吐 疏肝理氣，和胃止嘔 四逆散合半夏厚樸湯呃逆 順氣解郁，降逆止呃 五磨飲子泄瀉 抑肝扶脾，調(diào)中止瀉 痛瀉要方便秘 順氣導(dǎo)滯 六磨湯脅痛 疏肝理氣 柴胡疏肝散膽脹 心肝利膽，理氣通降 柴胡疏肝散淋證 利氣疏導(dǎo) 沉香散癃閉 疏利氣機(jī)，通利小便 沉香散積聚 疏肝解郁，行氣消聚 木香順氣散厥證 開竅，順氣，解郁 五磨飲子肝癌 疏肝健脾，活血化瘀 柴胡疏肝散

瘀血內(nèi)阻 心悸 活血化瘀，理氣和絡(luò) 桃仁紅花煎胸痹 活血化瘀，通脈止痛 血府逐瘀湯眩暈 活血化瘀，通竅活絡(luò) 通竅活血湯癡呆 活血化瘀，開竅醒腦 通竅活血湯狂病 活血化瘀，通絡(luò)開竅 通竅活血湯胃痛 活血化瘀，理氣止痛 失笑散合丹參飲腹痛 活血化瘀，理氣止痛 少腹逐瘀湯噎膈 破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血 通幽湯鼓脹 活血化瘀，行氣利水 調(diào)營飲脅痛 活血化瘀，理氣通絡(luò) 血府逐瘀湯癃閉 行瘀散結(jié)，通利水道 代抵當(dāng)丸郁證 活血化瘀，理氣解郁 血府逐瘀湯內(nèi)傷發(fā)熱 活血化瘀 血府逐瘀湯頭痛 活血通竅止痛 通竅活血湯痙病 益氣化瘀，活絡(luò)止痙 通竅活血湯腰痛 活血化瘀，理氣止痛 身痛逐瘀湯肺癌 活血散瘀，行氣化滯 血府逐瘀湯肝癌 行氣活血，化瘀消積 復(fù)元活血湯胃癌 活血化瘀，行氣止痛 膈下逐瘀湯

痰熱 咳嗽 清熱肅肺，化痰止咳 清金化痰湯喘病 清熱痰熱 桑白皮湯肺脹 清肺泄熱，降逆平喘 越婢加半夏湯失眠 清化痰熱，和中安神 黃連溫膽湯心悸 清熱化痰，寧心安神 黃連溫膽湯狂病 清泄肝火，滌痰醒神 程氏生鐵落飲痰

濁痰濁 咳嗽 燥濕化痰，理氣止咳 二陳湯合三子養(yǎng)親湯喘病 化痰降逆 同上胸痹 通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié) 瓜蔞薤白半夏湯加味眩暈 燥濕祛痰，健脾和胃 半夏白術(shù)天麻湯癡呆 健脾化濁，豁痰開竅 洗心湯痞滿 燥濕化痰，理氣寬中 二陳湯合平胃散嘔吐 溫化痰飲，和胃降逆 小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯頭痛 健脾化痰，降逆止痛 半夏白術(shù)天麻湯肺癌 行氣化痰，健脾燥濕 二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯胃癌 燥濕化痰 導(dǎo)痰湯腎

陰不足 消渴 滋陰補(bǔ)腎，潤燥止渴 六味地黃丸頭痛 滋陰補(bǔ)腎 大補(bǔ)元煎腰痛 滋補(bǔ)腎陰 左歸丸

腎陽不足 泄瀉 溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉 四神丸便秘 溫陽潤腸 濟(jì)川煎水腫 溫腎助陽，化氣行水 濟(jì)生腎氣丸合真武湯癃閉 溫補(bǔ)腎陽，化氣利尿 濟(jì)生腎氣丸內(nèi)傷發(fā)熱 溫補(bǔ)陽氣，引火歸元 金匱腎氣丸腰痛 溫補(bǔ)腎陽 右歸丸陽

虛水泛 喘病 溫陽利水，瀉肺平喘 真武湯合葶藶大棗瀉肺湯肺脹 溫陽化飲利水 真武湯合五苓散心悸 振奮心陽，化氣利水 苓桂術(shù)甘湯

肝火 咳嗽 清肝瀉火，化痰止咳 黛蛤散合黃芩瀉白散眩暈 清肝瀉火，清利濕熱 龍膽瀉肝湯失眠 清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 龍膽瀉肝湯郁證 疏肝解郁，清肝瀉火 丹梔逍遙散鼻衄 清肝泄火，涼血止血 龍膽瀉肝湯咳血 清肝瀉火，涼血止血 瀉白散合黛蛤散吐血 瀉肝清胃，涼血止血 龍膽瀉肝湯癭病 清肝泄火 梔子清肝湯合藻藥散加減肺

陰 咳嗽 滋陰潤肺，化痰止咳 沙參麥冬湯肺癆 滋陰潤肺，殺蟲止咳 月華丸萎病 清熱潤肺，濡養(yǎng)筋脈 清燥救肺湯

濕熱 感冒 暑濕-清暑祛濕解表 新加香薷飲外感發(fā)熱 脾胃濕熱-清熱利濕，運(yùn)脾和胃 王氏連樸飲外感發(fā)熱 大腸濕-熱清熱利濕 葛根芩連湯熱、淋、癃 膀胱濕熱-清利膀胱濕熱 八正散濕阻 濕熱中阻-清熱化濕 王氏連樸飲痢疾 濕熱-清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血 芍藥湯胃痛 脾胃濕熱-清熱化濕，理氣和中 清中湯腹痛 濕熱積滯-通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯 大承氣湯泄瀉 濕熱泄瀉-清腸利濕 葛根芩連湯黃疸 清熱化濕，佐以解表（濕熱兼表） 麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒黃疸 熱重于濕-清熱利濕，通腑化瘀 茵陳蒿湯脅痛 濕熱蘊(yùn)結(jié)-清熱利濕，理氣通絡(luò) 龍膽瀉肝湯膽脹 肝膽濕熱-清熱利濕，疏肝利膽 茵陳蒿湯鼓脹 濕熱蘊(yùn)結(jié)-清熱利濕，攻下逐水 中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸水腫 濕熱壅盛-分利濕熱 疏鑿飲子遺精 濕熱下注-清熱利濕 程氏萆懈分清飲血證 腸道濕熱-清熱化濕，涼血止血 地榆散合槐角丸血證 下焦?jié)駸?清熱瀉火，涼血止血 小薊飲子汗證 邪熱郁蒸-清肝泄熱，化濕和營 龍膽瀉肝湯內(nèi)傷發(fā)熱 濕郁化熱-利濕清熱 三仁湯痿病 濕熱浸淫-清熱燥濕，通利筋脈 加味二妙散腰痛 濕熱腰痛-清熱利濕，舒筋和絡(luò) 加味二妙散

（三）同方異病歸納

即同一方可以治療不同疾病之義，雖疾病不同，但所治病機(jī)一樣，故可同方治療。常見下方應(yīng)注意：

1.歸脾湯：汗證、心悸、眩暈、失眠、郁證、血證

2.補(bǔ)中益氣湯：見上表中

3.龍膽瀉肝湯：汗證等見上表中。

4.柴胡疏肝散：見上表中。

5.六磨湯：便秘、積聚、

6.五磨飲子：喘證、厥證、呃逆。

7.沉香散：淋證、癃閉、

8.天王補(bǔ)心丹：癭病、虛勞、胸痹。

9.參苓白術(shù)散：痿證、泄瀉。

10.羌活勝濕湯：痙證、頭痛。

11.養(yǎng)心湯：癲狂、虛勞。

12.王氏連樸飲：外感發(fā)熱、濕阻

13.葛根芩連湯：外感發(fā)熱、泄瀉

14.八正散：外感發(fā)熱、淋證等。

15.大柴胡湯：外感發(fā)熱、黃疸等。

16.藿香正氣散：濕阻、嘔吐、泄瀉等。

17.黃連溫膽湯：心悸、失眠

……

幾個(gè)飲：

何人飲——瘧疾——勞瘧

清肺飲——癃閉——肺熱壅盛

參蘇飲——感冒——氣虛感冒

調(diào)營飲——鼓脹——肝脾血瘀

七福飲——癡呆——髓海不足

五皮飲——水腫——水濕浸漬

實(shí)脾飲——水腫——脾陽虛衰

程氏萆解分清飲——膏淋、遺精

四味回陽飲——厥證——氣厥虛證

黃連清心飲——遺精——君相火旺

幾個(gè)飲子：

五磨飲子：見上：

疏鑿飲子——水腫——濕熱壅盛

小薊飲子——血淋、尿血

清中湯——胃痛——脾胃濕熱

清膽湯——膽脹——膽腑郁熱

沉香散——淋證、癃閉——氣淋實(shí)證、肝郁氣滯

妙香飲——遺精——勞傷心脾

越婢加術(shù)湯——水腫——風(fēng)水泛濫

越婢加半夏湯——肺脹——痰熱郁肺

通幽湯——噎肺——瘀血內(nèi)結(jié)

通瘀煎——厥證——血厥實(shí)證

藿香正氣散——濕阻、嘔吐、泄瀉

不換金正氣散——痢疾——寒濕痢

正氣天香散——腹痛——寒邪內(nèi)阻

以上為常見方，其它方平時(shí)應(yīng)細(xì)心歸納總結(jié)，進(jìn)行補(bǔ)充，前后互參，方可使知識(shí)系統(tǒng)化。

試題舉例：程氏萆解分清飲可用治療下列病證（多項(xiàng)選擇）

A膏淋 B消渴 C水腫 D尿濁 E遺精

（四）熟悉方劑分級(jí)

為了便于講解和學(xué)生復(fù)習(xí)，筆者將中內(nèi)所列方劑，人為劃分為一、二、三級(jí)。所謂一級(jí)方是該證治法的第一出現(xiàn)方；二級(jí)方是在一級(jí)方后段落中出現(xiàn)的方劑；三級(jí)方是一些兼變證使用方。目前，由于試題難度增加，二、三級(jí)方的考試內(nèi)容逐漸增多，而大綱要求仍以一級(jí)方為主，兼以二、二級(jí)。

（五）銘記總病因病機(jī)

1.感冒：病因以“風(fēng)邪”為主。“衛(wèi)表不和”是感冒的病機(jī)特點(diǎn)。

2.外感發(fā)熱：六淫以火熱暑濕致外感發(fā)熱為主要病邪。病機(jī)陽盛則熱，病理性質(zhì)為陽氣亢奮。

3.痢疾：病機(jī)主要是時(shí)邪疫毒積滯于腸間，壅滯氣血，妨礙傳導(dǎo)，腸道脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血。

4.咳嗽：尤以風(fēng)邪挾寒者居多。內(nèi)傷咳嗽病理因素主要為“痰”與“火”

5.哮病：氣候因素為主。病理因素以“痰”為主。發(fā)作的基本病理變化為伏痰遇感引觸。

6.喘?。夯静C(jī)是氣機(jī)的升降出納失常。

7.肺脹：病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，它們互為影響，兼見同病。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。

8.肺癰：其成癰化膿的病理基礎(chǔ)主要在于“熱壅血瘀”。

9.肺癆：癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。病理性質(zhì)的重點(diǎn)，以陰虛火旺為主，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。

10.胸痹：病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，常常為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛者以氣虛、陽虛多見；實(shí)者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，以血瘀、痰濁多見。

11.眩暈：病性以虛者居多。

12.中風(fēng)：中風(fēng)之發(fā)生，病機(jī)雖較復(fù)雜，但歸納起來不外“虛、火、風(fēng)、痰、氣、血”六端，病性為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。

13.癡呆：本病的發(fā)生，不外乎虛、痰、瘀。

14.癇病：多由痰、火、瘀為內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)，至氣血逆亂，蒙蔽清竅而發(fā)病。以心腦神機(jī)受損為本，臟腑功能失調(diào)為標(biāo)。

15.癲病：以臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機(jī)逆亂為病機(jī)關(guān)鍵。

16.狂病：痰火瘀血閉塞心腦，陰陽失調(diào)，形神失控是其病機(jī)關(guān)鍵。

17.胃痛：基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。

18.痞滿：基本病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。

19.腹痛：基本病機(jī)是臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，腑腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛。

20.呃逆：主要病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈。

21.噎膈：基本病機(jī)是脾胃肝腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。

22.泄瀉：外感中濕邪最為重要。內(nèi)傷當(dāng)中脾虛最為關(guān)鍵。基本病機(jī)是脾虛濕盛致脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分。脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。

23.黃疸：主要是濕濁之邪。

24.膽脹：病機(jī)主要是氣滯、濕熱、膽石、瘀血等導(dǎo)致膽腑氣郁，膽液失于通降。

25.鼓脹：基本病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中。病機(jī)特點(diǎn)本虛標(biāo)實(shí)。

26.淋證：病機(jī)主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。

27.關(guān)格：基本病機(jī)為脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃。

28.郁?。翰∫蚴乔橹緝?nèi)傷。病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及腑腑陰陽氣血失調(diào)。

29.血證：其共同的病理變化可歸結(jié)為火熱薰灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。

30.消渴：病機(jī)主要是陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久發(fā)生兩種變化。

31.積聚：氣滯、血瘀、痰結(jié)是形成本病的主要病理變化。

32.厥證：病機(jī)主要是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。

33.癭?。簹鉁的战Y(jié)頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，致氣、痰、瘀為患。

34.頭痛：風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)，為頭痛的基本病機(jī)。

35.痹?。赫龤獠蛔闶潜静〉膬?nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機(jī)。

36.痿證：一般是熱證、虛證居多：痿證雖以內(nèi)熱為本，又多與肺熱有關(guān)。

37.顫振：病理因素為虛、風(fēng)、痰、火、瘀。以陰精虧虛為主。

38.腰痛：外感總離不開濕邪為患。腎虛是發(fā)病關(guān)鍵。

（六）治則治法瀏覽

1.感冒：遵“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取解表達(dá)邪、宣通肺氣、照顧兼證的原則。

2.外感發(fā)熱：以清熱為治療原則。具體采用：清熱解毒、清熱利濕、通腑瀉下、清瀉臟腑、養(yǎng)陰益氣五個(gè)方面。

3.濕阻：一是祛濕，一是運(yùn)脾。

4.痢疾：祛邪導(dǎo)滯、調(diào)氣和血、顧護(hù)胃氣。

5.瘧疾：祛邪截瘧。

6.咳嗽：外感咳嗽治以祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。

7.哮?。喊l(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本。

8.喘?。簩?shí)喘治以祛邪利氣，虛喘治以培補(bǔ)攝納。

9.肺癰：清熱散結(jié)，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。

10.肺癆：治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲為原則。

11.眩暈：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。

12.失眠：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上加以安神定志

13.癲?。豪須饨庥?，暢達(dá)神機(jī)

14.狂病：降火、豁痰、活血、開竅以治標(biāo)，調(diào)整陰陽，恢復(fù)神機(jī)以治本。

15.胃痛：理氣和胃止痛。

16.痞滿：調(diào)理脾胃，理氣消痞。

17.嘔吐：和胃降逆止嘔

18.呃逆：理氣和胃，降逆止呃

19.噎膈：理氣開郁，化痰消瘀，滋陰養(yǎng)血潤燥，分清標(biāo)本虛實(shí)。

20.泄瀉：運(yùn)脾祛濕

21.蛔蟲：驅(qū)蟲、安蛔、調(diào)理脾胃

22.鉤蟲：驅(qū)除鉤蟲、補(bǔ)益氣血及調(diào)理脾胃

23.絳蟲：驅(qū)除絳蟲，調(diào)理脾胃

24.黃疸：祛濕利小便，健脾疏肝利膽

25.膽脹：疏肝利膽，和降通腑

26.水腫：去菀陳莝、開鬼門，潔凈府。

27.淋證：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益

28.癃閉：應(yīng)根據(jù)六腑以通為用的原則，著眼于通，即通利小便。

29.郁病：理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。

30.血證：治火、治氣、治血三個(gè)原則。

31.消渴：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。

32.虛勞：以補(bǔ)益為基本原則。重視補(bǔ)益脾腎。

33.厥證：醒神回厥

34.癭?。豪須饣?，消癭散結(jié)

35.痹?。红钚盎罱j(luò)，緩急止痛

36.萎?。邯?dú)取陽明、瀉南補(bǔ)北、治兼夾證、慎用風(fēng)藥。

37.顫振：扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧。

38.肺癌：扶正祛邪，標(biāo)本兼治

39.大腸癌：清熱利濕，化瘀解毒

40.白血?。呵鍩峤舛荆B(yǎng)陰補(bǔ)氣，活血化瘀。

注：某些病分型治法的相同點(diǎn)

1. 感冒：均有解表二字。即治病因之法+解表2. 3. 濕阻：zby（三個(gè)字母的意思是“治病因”，下同）+化濕4. 5. 痢疾：實(shí)證：zby+調(diào)氣行血6. 7. 咳嗽：外感：zby+宣肺止咳；內(nèi)傷：zby+化痰止咳。

8. 9. 哮?。喊l(fā)作期：zby+化痰平喘10. 11. 肺癆：zby+滋陰12. 13. 心悸：前四型虛證：zby+養(yǎng)心安神。

14. 15. 失眠：zby+安神16. 17. 胃痛：zby+理氣（和胃）止痛18. 19. 痞滿：實(shí)證：zby+理氣消痞20. 21. 嘔吐：zby+和胃降逆22. 23. 呃逆：zby+降逆止呃24. 25. 噎膈：zby+潤燥（養(yǎng)陰）

26. 27. 泄瀉：慢性泄瀉：zby+止瀉28. 29. 黃疸：zby+利濕30. 31. 鼓脹：zby+利水32. 33. 水腫：zby+行水（利水）

34. 35. 淋證：zby+通淋36. 37. 癃閉：zby+通利小便38. 39. 郁證：實(shí)證：zby+理氣解郁40. 41. 血證：火型：zby+涼血止血；氣虛型：益氣攝血42. 43. 消渴：zby+養(yǎng)陰生津44. 45. 癭病：zby+理氣化痰，消癭46. 47. 痹?。簔by+三氣雜致+通絡(luò)48. 49. 痙證：zby+止痙50. 51. 痿?。簔by+筋脈52.常見證型基本治法

瘀血：活血化瘀

肝郁：疏肝解郁

陰虛：滋陰

（七）涉及臟腑總匯

1.感冒：肺衛(wèi)

2.外感發(fā)熱：肺衛(wèi)、胃、膽、大腸、膀胱

3.濕阻：脾

4.痢疾：大腸、脾胃有關(guān)

5.瘧疾：半表半里

6.咳嗽：肺、肝脾腎

7.哮證：肺脾腎：后期及心

8.喘證：肺脾腎、心肝

9.肺脹：肺、腎、脾、心、肝。

10.肺癆：肺、腎、脾、心、肝。

11.失眠：病位在心，與肝脾腎膽胃有關(guān)。

12.眩暈：病位在清竅，與肝脾腎有關(guān)。

13.胸痹：病位在心，與肝脾腎有關(guān)。

14.心悸：病位在心，與肝脾腎肺有關(guān)。

15.癲病：病位在心腦，與肝脾腎有關(guān)。

16.癇?。翰∥辉谛哪X，與肝脾腎有關(guān)。

17.狂病：病位在心腦，與肝脾膽有關(guān)。

18.癡呆：腦，與心肝脾腎相關(guān)。

19.中風(fēng)：腦，與心肝脾腎相關(guān)。

20.胃痛：胃，與肝脾、膽腎有關(guān)。

21.痞滿：胃，與肝脾有關(guān)。

22.嘔吐：胃，與肝脾有關(guān)。

23.呃逆：膈，病變關(guān)鍵臟腑為胃，并與肺肝腎有關(guān)。

24.噎膈：食管，屬胃氣所主，與肝脾腎有關(guān)。

25.泄瀉：大小腸，胃肝脾腎

26.黃疸：脾胃肝膽

27.脅痛：肝膽，與脾胃腎有關(guān)。

28.膽脹：膽，與肝胃有關(guān)。

29.鼓脹：肝脾腎

30.水腫：肺脾腎，以腎為本，與心也有關(guān)。

31.淋證：腎與膀胱，與肝脾有關(guān)。

32.癃閉：膀胱，與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。

33.關(guān)格：以腎為主，腎脾胃心肝肺同病。

34.遺精：主要在腎和心，與脾肝密切相關(guān)。

35.陽痿：病位在腎，與脾胃肝關(guān)系密切。

36.郁病：肝脾腎心。

37.消渴：肺胃腎。

38.積聚：肝脾。

39.癭?。盒母?。

40.頭痛：病位在頭，與肝脾腎密切相關(guān)。

41.痙病：肝脾胃腎及督脈密切相關(guān)。

42.痿病：肝腎肺胃。

43.顫震：腦髓及肝脾腎。

（八）熟悉重要經(jīng)典原文

1.咳嗽：《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”張景岳“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”、“咳證雖多，無非肺病”。

2.喘證：葉天士“在肺為實(shí)，在腎為虛”。

3.肺癆：“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”

4.胸痹：《靈樞·五味》“心病宜食薤”

5.失眠：《素問·逆調(diào)論》“胃不和則臥不安”

6.郁證：《證治匯補(bǔ)·郁證》“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”?！杜R證指南醫(yī)案》“郁癥全在病者能移情易性”

7.癲狂：《難經(jīng)·二十難》“重陽者狂，重陰者癲”。

8.噎膈：葉天士“食管狹窄使然”

9.泄瀉：《難經(jīng)》“濕多成五泄”?！毒霸廊珪?ldquo;泄瀉之本，無不由于脾胃”

10.痢疾：張景岳“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱，此瀉痢中最大關(guān)系”。劉河間“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。

11.黃疸：《金匱要略·黃疸病》“諸病黃家，但利其小便”“黃家所得，從濕得之”。

12.眩暈：《丹溪心法》“無痰則不作眩”?！毒霸廊珪?ldquo;無虛不能作眩”

13.中風(fēng)：劉河間：“心火暴甚”；李東垣“正氣自虛”；朱丹溪“濕痰生熱”；王履“真中、類中”；李中梓“閉、脫”；葉天士“水不涵木，肝陽偏亢”；王清任“氣虛”。

14.水腫：《景岳全書》“凡水腫等證，及肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎：水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾”。

15.淋證：《諸病源候論》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”?！督饏T要略》“淋家不可發(fā)汗”

16.痹證：《素問·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹：寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”

17.痿證：《素問·痿論》“治痿者獨(dú)取陽明”，“肺熱葉焦”；朱丹溪“瀉南方，補(bǔ)北方”

18.虛勞：《理虛元鑒》“治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。”

19.消渴：《圣濟(jì)總錄》“原其本則一，推其標(biāo)有三”?！蹲C治準(zhǔn)繩））“渴而多飲為上消：消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消。”《醫(yī)學(xué)心悟》“治上消者宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎：治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。”

（九）辨證要點(diǎn)一覽

濕阻：辨寒熱

痢疾：辨寒熱、虛實(shí)。

哮?。罕婧疅?、虛實(shí)。

痞滿：辨寒熱、虛實(shí)

便秘：辨寒熱、虛實(shí)

胃痛：辨寒熱、虛實(shí)、氣血

腹痛：辨寒熱、虛實(shí)、氣血、急緩、部位

呃逆：辨寒熱、虛實(shí)、輕重

泄瀉：辨寒熱、虛實(shí)、瀉下物、急緩、肝脾腎

積聚：辨虛實(shí)、積與聚、部位

失眠：辨虛實(shí)、臟腑

癇?。罕嫣搶?shí)、輕重

喘病：辨虛實(shí)、病位

厥證：辨虛實(shí)、氣血

癭?。罕嫣搶?shí)、火熱

痹?。罕嫣搶?shí)、病邪偏勝

萎?。罕嫣搶?shí)、臟腑

遺精：辨虛實(shí)、臟腑

顫振：辨虛實(shí)、標(biāo)本

汗?。罕嫣搶?shí)、陰陽

膽脹：辨虛實(shí)、緩急

鼓脹：辨虛實(shí)、緩急、氣滯血瘀水停主次

癃閉：辨虛實(shí)、主因

內(nèi)傷發(fā)熱：辨虛實(shí)、輕重

肺脹：辨標(biāo)本虛實(shí)、臟腑陰陽。

噎膈：辨標(biāo)本虛實(shí)

咳嗽：辨外感內(nèi)傷、虛實(shí)。

脅痛：辨外感內(nèi)傷、虛實(shí)、氣血

痙病：辨外感內(nèi)傷、虛實(shí)寒熱

腰痛：辨外感內(nèi)傷、虛實(shí)標(biāo)本

頭痛：辨外感內(nèi)傷、疼痛性質(zhì)、疼痛部位、誘因。

肺癆：辨病性、病位、主癥醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。

胸痹：辨疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度

眩暈：辨臟腑、虛實(shí)、體質(zhì)、標(biāo)本

黃疸：辨陽黃陰黃、濕熱偏重、急黃

水腫：辨陽水陰水。

淋證：辨類別、虛實(shí)、標(biāo)本緩急

消渴：辨病位、標(biāo)本、本證與并發(fā)癥

（十）典型的和非典型的名詞界定

名詞解釋在各類考試中占有一定份量，典型的名詞易于掌握，如對各疾病名稱的解釋，什么是肺脹、消渴、虛勞、中風(fēng)、血淋等。但不典型的名詞或換一種說法，學(xué)習(xí)中更應(yīng)注意，如什么是滯下、單腹脹、瘟黃、消癉、時(shí)行感冒、膈消等。這些名詞多隱藏在概述部分或治療部分，復(fù)習(xí)過程要全面理解。

1.典型的名解如下：

外感發(fā)熱、濕阻、痢疾、瘧疾、哮病、喘、肺脹、肺癰、肺癆、心悸、胸痹心痛、眩暈、中風(fēng)、失眠、癡呆、癇病、癲病、狂病、痞滿（胃痞）、呃逆、噎膈、黃疸、膽脹、鼓脹、水腫、淋證、膏淋、癃閉、關(guān)格、郁病、血證、汗證（自汗、盜汗）、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、積聚、厥證、癭病、痹病、痿病、顫震、癌癥。（42個(gè)）

2.不典型的名解如下：

時(shí)行感冒、疰夏（P39）、疫毒痢、休息痢、瘧母、喘脫、怔忡、真心痛、類中風(fēng)、真中風(fēng)、口僻、嘈雜、風(fēng)水、膏淋、血淋、尿濁、梅核氣、臟躁、便血、尿血、咳血、葡萄疫、痰厥、偏頭痛、雷頭風(fēng)、真頭痛、肺熱葉焦、甘溫除熱、腎著、脫汗、戰(zhàn)汗（31個(gè)）

（十一）掌握相關(guān)病證的鑒別

類證（?。╄b別主要考察學(xué)生對知識(shí)面的掌握，基本概念的理解，教材的熟練程度等，要求學(xué)生平時(shí)須通讀教材，前后互參，深刻理解，不但對教材中提出明顯鑒別之處予以掌握，如鼓脹與水腫、肺癆與虛勞、噎膈與反胃、厥證與中風(fēng)、血淋與尿血等等。而且未明顯提出的鑒別也要細(xì)心歸納，如與“氣、血、水”三者病理因素相關(guān)的疾病有哪些？有何不同？黃疸與泄瀉發(fā)病都與濕邪有關(guān)，治法有何異同？要舉一反三，才能答題自如。

一級(jí)鑒別題：

1. 中風(fēng)、厥證、癇證、痙證。

2. 3. 泄瀉、痢疾4. 5. 鼓脹、水腫6. 7. 積與聚8. 9. 喘與哮10. 11. 驚悸、怔忡12. 13. 癲、狂14. 15. 嘔吐、反胃、噎膈16. 17. 黃疸、萎黃、黃胖18. 19. 尿血與血淋20. 21. 尿濁與膏淋22. 23. 癃閉、淋證24. 25. 咳血、吐血26. 27. 痹與痿28.二級(jí)鑒別：

1. 普感與時(shí)感2. 3. 喘與氣短4. 5. 肺勞與虛勞6. 7. 臟躁與癡呆8. 9. 呃逆、噯氣、干嘔10. 11. 便秘、積聚12. 13. 梅核氣與噎膈14. 15. 癭病、瘰癘16.三級(jí)鑒別：

1. 肺癰與風(fēng)溫2. 3. 癲病與癡呆4.特殊鑒別

1. 外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱2. 3. 外感頭痛與內(nèi)傷頭痛4. 5. 陽水與陰水6. 7. 陽黃與陰黃8.（十二）病例分析的實(shí)踐運(yùn)用

中內(nèi)是一門臨床學(xué)科，故學(xué)習(xí)過程中應(yīng)密切聯(lián)系臨床，做到理論與實(shí)踐的統(tǒng)一?？荚囈餐?-2題病例分析，所占分?jǐn)?shù)比例較高。遇到此類題型，可從以下思路解題：

1.患者年齡：根據(jù)年齡可初步判斷疾病范圍及類別，如發(fā)病五十歲以上，多為老年病如胸痹、中風(fēng)、肺脹等。

2.重視主訴：主訴癥狀或病例分析所列諸癥狀中的首要癥狀是診斷該病的關(guān)鍵詞，如一患者上腹部疼痛時(shí)作，痛勢綿綿，喜溫喜按，食后痛減， 嘔吐清水，納差，乏力，手足不溫，大便質(zhì)稀，日行1-2次，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。因“上腹部疼痛”在前，故正確診斷應(yīng)為“胃痛”，而不應(yīng)診斷為嘔吐或泄瀉、腹痛等。

3.結(jié)合病程：若為數(shù)小時(shí)，幾天甚至月余，可能是實(shí)證；若幾年、幾十年可能為虛證。

4.不忘兼癥：主兼癥結(jié)合可判斷疾病證型。

5.考慮多發(fā)病、常見?。阂耘R床常見病入手，考慮每系統(tǒng)中最重要疾病，如肺系要重視哮、喘、肺脹、咳嗽等。心腦系要重視胸痹、心悸、失眠、眩暈等。腎系要重視水腫、淋證等。消化系重視胃痛、泄瀉、痢疾等。肝膽病重視脅痛、黃疸等。肢體經(jīng)絡(luò)要重視頭痛、痹病等。氣血津液病證要重視消渴、內(nèi)傷發(fā)熱等。

病例部分答題可從下面順口溜得到啟示：

第一癥狀（或主訴）判疾病

次要癥狀定證型

病程長短審虛實(shí)

最后舌脈來驗(yàn)證

四、記憶方法精彩點(diǎn)評

（一）疾病定義的記憶方法

記法：疾病概念要全面，因機(jī)位癥與特點(diǎn)。

即疾病的定義一般包含病因、病機(jī)、位置、癥狀、本病的特點(diǎn)五部分內(nèi)容。如哮病的概念為病因：宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸；病機(jī)：痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊；位置：肺；癥狀：發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥；特點(diǎn)：發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。這種思維記憶模式可貫穿于所有疾病定義中。

另外：某些因機(jī)位癥與特點(diǎn)相關(guān)性的疾病學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)前后比較。如癥狀的相同性：消渴的三大癥：多飲、多食、多尿；痢疾的三大癥：腹痛、里急后重、便膿血。肺癰四大癥：熱、咳、疼、痰；肺癆四大癥：咳嗽、咳血、潮熱、盜汗。濕阻的五大癥：重、悶、呆、膩、濡；痹病的五大癥：疼痛、麻木、重著、屈伸不利、腫大。

（二）疾病病因的歸納記憶

常見特別的有：

眩暈：虛、火、風(fēng)、痰、瘀

頭痛：虛、火、風(fēng)、痰、瘀

中風(fēng)：虛、火、風(fēng)、痰、氣、血

癇病：痰、火、瘀

狂?。禾?、火、瘀

癡呆：虛、痰、瘀

癲?。簹鉁?、痰結(jié)、血瘀

積聚：氣滯、痰結(jié)、血瘀

癭?。簹鉁⑻到Y(jié)、血瘀

鼓脹：氣滯、血瘀、水停

胸痹：氣滯、痰濁、血瘀、寒凝

消渴：陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

肺癆：陰虛火旺為主

（三）疾病分型的記憶技巧

記病先記型，該病分哪些型，每一分型分別在教材中哪一面上，是左頁還是右頁，在這一頁的上面、下面、還是中間等。只有分型完全掌握以后，才能從整體觀了解該病的發(fā)生發(fā)展，才能熟練地選方和分析病例。

1.從病因記：原則上病因有幾條，往往分型就有幾型。如癃閉有六條大原因，分型也相應(yīng)分為六型。萎病四個(gè)原因，分型也有四型。

2.從部位記：按照人體一定解剖部位記憶，打亂教材分型，從上往下記。如癃閉分型六大類，自上而下按部位，即肺→脾→肝→腎→膀胱→尿道。外感發(fā)熱：肺→胃→膽→大腸→膀胱。

3.從病理記：疾病分型雖多，但型型之間往往密切關(guān)系，在病理上相互聯(lián)系，這種病理關(guān)系應(yīng)從所學(xué)的中基理論中去體會(huì)。如郁病實(shí)證分四型：肝氣郁結(jié)、氣郁化火、血行郁滯、痰氣郁結(jié)，其實(shí)這四型都與第一型有關(guān)，可歸納為“一郁而三變”，即肝郁一變氣滯化火。二變氣滯血瘀。三變氣滯生痰。再如膽脹分六型，也可概括為“一郁三變加陰陽”六型。

4.從比較記：前后疾病應(yīng)相互考慮，在分型上某些相同性可放在一起記憶。如感冒分風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕，而外感頭痛分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕，外感咳嗽分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。

5.特殊記：根據(jù)分型中的證型特點(diǎn)，把所有的證型統(tǒng)一考慮進(jìn)行記憶。如泄瀉分六型，可用實(shí)證“濕、熱、食”，虛證“脾、腎、肝”記憶，即寒濕瀉、濕熱泄、傷食泄、脾虛瀉、腎虛泄、肝郁泄。再如水腫前四型可概括為“一風(fēng)而三濕”，即風(fēng)水泛濫+濕毒浸淫、水濕浸清、濕熱壅盛。

五、題型答題指導(dǎo)

1.單項(xiàng)選擇題

（1）注意教材中病名的出處、重點(diǎn)醫(yī)家對本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、基本病因病機(jī)、主要病因病機(jī)、治則概要、首辨內(nèi)容、常見及重要型選方治法等。（2）每年必試題，一般為10道題，每題1分。（3）答題技巧：內(nèi)容熟悉者，可直接標(biāo)出答案，答案有疑者，可用排除法。（4）單項(xiàng)選擇題較容易，若10分的話，應(yīng)至少取得7分以上，總分有可能及格。

2.多項(xiàng)選擇題

（1）本題主要考察學(xué)生的綜合運(yùn)用能力，要求學(xué)生對每一個(gè)問題須從多方面理解。（2）復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)重視重點(diǎn)證型中的臨床表現(xiàn)、某一證型中的多個(gè)方劑、一方多用問題、某病涉及的部位、重要病的病因、治法概要、辨證要點(diǎn)概要等。（3）本類型題為每年必試題，10個(gè)小題，共10分，得分率最低，一般得0～5分，應(yīng)至少得4分，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)此類型題的練習(xí)。

3.填空題

（1）為每年必試題，占10～15分。（2）復(fù)習(xí)時(shí)重視病的辨證部分、治則治法、基本病理概括、病理因素、特殊證型的小治法、重要證型的選方等方面，這是出題的主要內(nèi)容。（3）帶引號(hào)的原文內(nèi)容填空時(shí)，要遵守原文精神，不得更改或遺漏。（4）所填內(nèi)容每空一般為2～6個(gè)字，不宜多寫，以免浪費(fèi)考試時(shí)間。

4.名詞術(shù)語解釋題

（1）注意疾病病名的名詞解釋，如濕阻、真心痛、肺癰、鼓脹等。（2）尤其注意文獻(xiàn)論述及論治部分中的不典型名詞，如滯下、尿濁、癆瘵、真中風(fēng)、時(shí)行感冒、膈消等。（3）一個(gè)名詞解釋為2分，多為5個(gè)。一般一個(gè)詞中至少有兩層意思，即基本說法和臨床表現(xiàn)，答題時(shí)要注意。

5.簡答題

（1）復(fù)習(xí)時(shí)重視常見證型的臨床表現(xiàn)、治法、代表方，重要疾病的治療原則、典型的病因病理、類證鑒別等。（2）本類型為必試題，一般4～6題，每題4～5分。（3）答題不全面，思路不清漸，是答本題時(shí)常見的錯(cuò)誤。（4）本題為重要得分題，每一小題不得被扣多于2分。

6.論述題

（1）為簡答題的進(jìn)一步延伸，要求從中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)諸方面進(jìn)行詳細(xì)的論述。（2）復(fù)習(xí)時(shí)要重視某一疾病臟腑之間的關(guān)系變化、病因與病機(jī)的進(jìn)一步論述、教材中大的重要的治療原則、類似同證的表現(xiàn)與治法異同等。（3）多為1～2道題，總分10～20分。

7.病案分析題

（1）復(fù)習(xí)時(shí)重視每一系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，每系統(tǒng)中需注意3～4個(gè)此類疾病，這往往是出病例的關(guān)鍵處。（2）分析必需熟悉教材內(nèi)容，即出現(xiàn)一部分臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即反應(yīng)到教材出處。（3）病名診斷最為關(guān)鍵，只有病名確立后，才能定治法、方藥等。因此，對病名的診斷要仔細(xì)認(rèn)真，多面核對，尤其注意類似疾病的誤診。（4）答題時(shí)要重視主訴，以判斷病名，次要癥狀協(xié)助主癥定證型，考慮病程長短審虛實(shí)，最后舌脈去驗(yàn)證所判斷的證型。（5）從近年看，本題類型一是病例選擇題，二是病例填空題，前者較后者容易，一般是10分。（6）疾病的診斷依據(jù)主要從診斷要點(diǎn)去考慮。證型分析要符合中醫(yī)理論，從中醫(yī)診斷學(xué)去考慮，言簡意賅，分析準(zhǔn)確。

六、幾個(gè)凡是

1.凡是疼痛病證原因都有寒邪，故頭痛、心痛、胃痛、腹痛、腰痛第一型均是寒邪型（脅痛除外）。

2.凡是疼痛病證分型都有瘀血型。

3.凡是頭部疾病的血瘀型用方都是通竅活血湯（頭痛、眩暈、癡呆、狂病、痙?。?，但要注意癇病、中風(fēng)病中的氣虛血瘀型，還要注意狂病中的痰結(jié)血瘀型用方是癲狂夢醒湯。

4.凡是濕邪致病均可從濕的五大特點(diǎn)來考慮癥狀：重、悶、呆、膩、濡。

5.凡是疾病發(fā)生均可從四大發(fā)病原因考慮：外邪、飲食、情志、正虛。

6.凡是調(diào)護(hù)者均可從四方面考試：調(diào)情志、節(jié)飲食、適勞逸、避風(fēng)寒。

7.凡是氣虛出血用方皆為歸脾湯。

8.凡是治濕方劑的組成皆可從宣、化、燥、利四類藥考慮。

9.凡是頭部疾病，其病因皆有風(fēng)（外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)）。