中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)之辯證治頑固性失眠：

張某，男，64歲，2013年10月25日初診?；颊呤?0余年，長(zhǎng)期服用舒樂(lè)安定片，每晚1～2片仍輾轉(zhuǎn)難以入睡，一夜僅能睡3個(gè)小時(shí)左右，亦曾服用過(guò)溫膽湯、酸棗仁湯、丹梔逍遙丸等中藥或中成藥乏效，近半月余癥狀加重，舒樂(lè)安定片每晚自服2～3片仍僅能睡不到3小時(shí)，苦不堪言?？淘\：神情困頓，心煩意亂，急躁易怒，頭重胸悶，口苦便干，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證：痰火不寐。

治法：清化痰熱，養(yǎng)血安神。

主方：三黃安神湯。生地50克，天竺黃12克，姜黃10克，防己10克，桂枝10克，炙僵蠶10克，遠(yuǎn)志12克，半夏30克，高粱30克，夜交藤30克，茯神10克，炙甘草10克，炒棗仁30克。3劑水煎服，一日一劑，分三服。

服后心煩易怒、口苦等癥狀減輕，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，能睡5～7個(gè)小時(shí)，心情較前開(kāi)朗。續(xù)方5劑鞏固。

按：失眠一證，正虛者雖多，然由邪而致者不在少數(shù)，同時(shí)，邪氣大多相兼相雜，故準(zhǔn)確辨析和把握并非易事。劉方柏認(rèn)為，多種邪氣糾集，以痰火糾集為最常見(jiàn)，是諸癥兼呈的重要原因。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理痰火糾集，與時(shí)代生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，飲食習(xí)慣不良等諸多因素密切相關(guān)。競(jìng)爭(zhēng)惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)則化火，肝火戕土則脾胃?jìng)?競(jìng)爭(zhēng)焦慮，勞碌奔波，暴食狂飲，皆傷脾，脾失健運(yùn)而釀濕生痰，痰濕郁久可蘊(yùn)熱成火。痰火互結(jié)，火熾痰郁，擾亂心神是諸多頑固性失眠患者的病機(jī)。邪之不去，神焉能安，神不安則進(jìn)一步加重衛(wèi)氣獨(dú)行其外而不得入于陰，陰陽(yáng)由病初之失調(diào)到各自獨(dú)行其道之淆亂，此多數(shù)頑固失眠之由也。

針對(duì)此種病機(jī)和見(jiàn)證，劉方柏自擬三黃安神湯，該湯由《靈樞》半夏秫米湯、《金匱要略》之防己地黃湯和驗(yàn)方僵蠶二黃湯(炙僵蠶、姜黃、天竺黃、遠(yuǎn)志、夜交藤)三方加味而成。其中，半夏秫米湯祛痰和胃，化濁寧神，通壅塞以暢經(jīng)絡(luò)，生地養(yǎng)血熄風(fēng)，血足風(fēng)自滅：“肝為風(fēng)木之臟”，故用少量防風(fēng)以散肝經(jīng)郁熱;防己苦寒泄降，利水清熱，味辛能散，兼可祛風(fēng);桂枝行血和營(yíng)，并能“通其關(guān)竅”，甘草和胃補(bǔ)中，調(diào)和地黃、桂枝寒熱之性。僵蠶二黃湯則直祛痰熱。三方合用，加酸棗仁、首烏藤、茯神以助養(yǎng)心安神，多年來(lái)，反映服藥當(dāng)晚即獲得“多少年來(lái)從未有過(guò)的安睡”者每有人在。

需要注意的是：該方劑量甚為重要，一般情況下，生地當(dāng)用40～60克，若心悸內(nèi)熱，便結(jié)口干，煩躁不寧者，可用60～120克;至于半夏，秫米(即高粱，缺貨時(shí)可用苡仁代)以30～50克為常用量