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主講老師:張鈺琪
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)診斷學(xué)望面色內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點(diǎn)講解及得分技巧
問寒熱癥狀常見類型|臨床表現(xiàn)|意義是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱中涉及的一部分內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下,希望對考生有所幫助!
問寒熱癥狀常見類型|臨床表現(xiàn)|意義-中醫(yī)內(nèi)科職稱考試:
1.但寒不熱
在通常的情況下,患者只有怕冷的感覺而無發(fā)熱者,即為但寒不熱??梢娪谕飧胁〕跗鹕形窗l(fā)熱之時(shí),或者寒邪直中臟腑經(jīng)絡(luò),以及內(nèi)傷虛證等。根據(jù)患者怕冷感覺的不同特點(diǎn),臨床又分別稱為惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)、畏寒等。
惡風(fēng):是患者遇風(fēng)則有怕風(fēng)戰(zhàn)抖的感覺,避風(fēng)則緩。多為外感風(fēng)邪所致。風(fēng)邪在表,衛(wèi)分受損,則失其溫分肉司開闔的作用,故遇風(fēng)有冷感而避之可緩。此外,惡風(fēng)還可見于素體肺衛(wèi)氣虛肌表不固者。
惡寒:是患者時(shí)時(shí)覺冷,雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多為外感病初起,衛(wèi)氣不能外達(dá),肌表失其溫煦而惡寒。此時(shí)雖加及衣火,仍不能使肌體的陽氣宣達(dá)于表,故得溫而寒冷感無明顯緩解??梢娪诙喾N外感病的初期階段,病性多屬于實(shí)。
寒戰(zhàn):患者惡寒的同時(shí)伴有戰(zhàn)栗者,稱為寒戰(zhàn),是惡寒之甚。其病機(jī)、病性與惡寒同。
應(yīng)注意,外感病中惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)癥狀獨(dú)立存在的時(shí)間很短,很快就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,成為惡寒發(fā)熱或寒熱往來。亦有少數(shù)病例存在時(shí)間較長,一般亦必然會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。這些對于掌握疾病的進(jìn)程有一定幫助。
畏寒:是患者自覺怕冷,但加衣被近火取暖可以緩解,稱為畏寒,多為里寒證。機(jī)體內(nèi)傷久病,陽氣虛于內(nèi)。或寒邪過盛,直中于里損傷陽氣,溫煦肌表無力而出現(xiàn)怕冷的感覺。
此時(shí)若加衣近火,防止陽氣的耗散,或以熱助陽,使陽氣暫時(shí)恢復(fù),肌表得溫,畏寒即可緩解。
2.但熱不寒
患者但覺發(fā)熱而無怕冷的感覺者,稱為但熱不寒。可見于里熱證,由于熱勢輕重、時(shí)間長短及其變化規(guī)律的不同,臨床上有壯熱、潮熱、微熱之分。
壯熱:即患者身發(fā)高熱(體溫超過39度),持續(xù)不退,屬里實(shí)熱證。為風(fēng)寒之邪入里化熱或溫?zé)嶂皟?nèi)傳于里,邪盛正實(shí),交爭劇烈,里熱熾盛,蒸達(dá)于外所致。
潮熱:即患者定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚,有一定規(guī)律,如潮汐之有定時(shí)。外感與內(nèi)傷疾病中皆可見有潮熱。由于潮熱的熱勢高低、持續(xù)時(shí)間不同,臨床上又有以下三種情況:
陽明潮熱:此種潮熱多見于《傷寒論》中的陽明腑實(shí)證,故稱陽明潮熱。其特點(diǎn)是熱勢較高,熱退不凈,多在日晡時(shí)熱勢加劇,因此又稱日晡潮熱。是由邪熱蘊(yùn)結(jié)胃腸,燥屎內(nèi)結(jié)而致,病在陽明胃與大腸。
濕溫潮熱:此種潮熱多見于“溫病”中的濕溫病,故稱濕溫潮熱。其特點(diǎn)是患者雖自覺熱甚,但初按肌膚多不甚熱,捫之稍久才覺灼手。臨床上又稱之為“身熱不揚(yáng)”,多在午后
熱勢加劇,退后熱不凈。是濕熱病特有的一種熱型,亦屬潮熱的范疇醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。
陰虛潮熱:此種潮熱多見于陰虛證候之中。其特點(diǎn)是午后或夜間發(fā)熱加重,熱勢較低,往往僅能自我感覺,體溫并不高,多見胸中煩熱,手足心發(fā)熱,故又稱“五心煩熱”。嚴(yán)重者有熱自骨髓向外透發(fā)的感覺,則稱為“骨蒸潮熱”。是由各種原因致陰液虧少,虛陽偏亢而生內(nèi)熱。
微熱:即患者發(fā)熱時(shí)間較長,熱勢較輕微,體溫一般不超過 38度,又稱長期低熱??梢娪跍夭『笃冢瑑?nèi)傷氣虛、陰虛、小兒夏季熱等病證中。溫病后期,余邪未清,余熱留戀,患者出現(xiàn)微熱持續(xù)不退。
由氣虛而引起的長期微熱,又稱為氣虛發(fā)熱。其特點(diǎn)是長期發(fā)熱不止,熱勢較低,勞累后發(fā)熱明顯增重。其主要病機(jī)是因脾氣虛,中氣不足,無力升發(fā)敷布陽氣,陽氣不能宣泄而郁于肌表,故發(fā)熱。勞則氣耗,中氣益虛,陽氣更不得敷布,故郁熱加重。
小兒夏季熱:小兒在氣候炎熱時(shí)發(fā)熱不已,至秋涼時(shí)不治自愈,亦屬微熱。是小兒氣陰不足(體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚不完善),不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。
3.惡寒發(fā)熱
惡寒與發(fā)熱感覺并存稱惡寒發(fā)熱。它是外感表證的主要癥狀之一。
出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀的病理變化,是外感表證初起,外邪與衛(wèi)陽之氣相爭的反應(yīng)。外邪束表,郁遏衛(wèi)陽,肌表失煦故惡寒。衛(wèi)陽失宣,郁而發(fā)熱。如果感受寒邪,可導(dǎo)致束表遏陽之勢加重,惡寒癥狀顯著;感受熱邪,助陽而致陽盛,發(fā)熱癥狀顯著。
詢問寒熱的輕重不同表現(xiàn),常可推斷感受外邪的性質(zhì)。如惡寒重,發(fā)熱輕,多屬外感風(fēng)寒的表寒證。發(fā)熱重,惡寒輕。多屬外感風(fēng)熱的表熱證。惡寒、發(fā)熱,并有惡風(fēng)、自汗、脈浮緩,多屬外感表虛證。惡寒發(fā)熱,兼有頭痛、身痛、無汗、脈浮緊是外感表實(shí)證。有時(shí)根據(jù)寒熱的輕重程度,亦可推測邪正盛衰。一般地說,邪輕正盛,惡寒發(fā)熱皆輕;邪盛正實(shí),惡寒發(fā)熱皆重;邪盛正虛,惡寒重,發(fā)熱輕。
4.寒熱往來
患者惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作,其寒時(shí)自覺寒而不熱,其熱時(shí)自覺熱而不寒。界線分明,一日一發(fā)或一日數(shù)發(fā),可見于少陽病、溫病及瘧疾。
外邪侵人體機(jī)體,在由表入里的過程中,邪氣停留于半表半里之間,既不能完全入里,正氣又不能抗邪外出,此時(shí)邪氣不太盛,正氣亦未衰,正邪相爭處于相持階段,正勝邪弱則熱,邪勝正衰則寒,一勝一負(fù),一進(jìn)一退,故見寒熱往來。
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