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寒熱錯雜-中醫(yī)內(nèi)科中級職稱輔導(dǎo)

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寒熱錯雜:

在同一病人身上同時出現(xiàn)寒證和熱證,呈現(xiàn)寒熱交錯的現(xiàn)象,稱為寒熱錯雜。寒熱借來有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。

1.上下寒熱錯雜:

患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同,稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個相對的概念。如以膈為界,則胸為上,腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上,下腹膀胱、大小腸等又屬下。

(1)上寒下熱:患者在同一時間內(nèi),上部表現(xiàn)為寒,下部表現(xiàn)為熱的證候。例如,胃脘冷痛,嘔吐清涎,同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤,此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒,下焦有熱,就其相對位置而言,中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。

(2)上熱下寒:患者在同一時間內(nèi),上部表現(xiàn)為熱,下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱,腸中有寒,既見胸中煩熱咽痛口干的上熱證,又見腹痛喜暖,大便稀溏的下寒證,就屬上熱下寒證。

2.表里寒熱錯雜:

患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同,稱為表里寒熱錯雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。

(1)表寒里熱;患者表里同病,寒在表熱在里的一種證候。常見于本有內(nèi)熱,又外感風(fēng)寒,或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發(fā)熱,無汗頭痛身痛,氣喘、煩躁、口渴,脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。

(2)里寒表熱:患者表里同病,表有熱里有寒的一種證候。常見于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱;或表熱證未解,誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒,又感風(fēng)熱,臨床上既能見到發(fā)熱,頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證,又可見到大便溏泄,小便清長,四肢不溫的里寒證。

寒熱錯雜的辨證,除了要辨別上下表里的部位之外,關(guān)鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者,應(yīng)以治寒為主,兼顧熱證;熱多寒少者,應(yīng)以治熱為主,兼顧寒證。

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