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大柴胡湯證

【原文】太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。

【釋義】論述少陽病兼陽明里實(shí)的證治。太陽表證已罷，邪已傳入少陽，謂之“過經(jīng)”。病入少陽，當(dāng)以和解為主，汗、吐、下之法均屬禁忌。今反二三下之，是為誤治，誤治可能產(chǎn)生變證。但從后四五日柴胡證仍在，表明邪氣并未因下而內(nèi)陷，邪仍在少陽，故先與小柴胡湯以和解少陽。服小柴胡湯后，如樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，病即可愈。

但服后病未好轉(zhuǎn)，而反加重，由喜嘔變?yōu)椤皣I不止”，此乃邪熱不解，內(nèi)并陽明，熱壅于胃，胃氣上逆所致；由胸脅苦滿變?yōu)椤靶南录薄?，是邪入陽明，胃熱結(jié)聚，氣機(jī)阻滯所致；由心煩而變?yōu)椤坝粲粑?，是氣機(jī)郁遏，里熱漸甚。從嘔不止、心下急、郁郁微煩說明邪由少陽誤治，化燥成實(shí)，兼入陽明。少陽證不解，則不可下，而陽明里實(shí)，又不得不下，遂用大柴胡湯和解與通下并行，雙解少陽、陽明之邪。

本方為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成。方中柴胡、黃芩疏利少陽，清泄郁熱；芍藥緩急止痛；半夏、生姜降逆止嘔；枳實(shí)、大黃利氣消痞，通下熱結(jié)；大棗和中。諸藥配合，共奏和解少陽、通下里實(shí)之功，實(shí)為少陽、陽明雙解之劑。

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