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“中醫(yī)”的兩層古義

2016-11-04 09:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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“中醫(yī)”一詞產(chǎn)生于漢代,多見于兩種語境:一是見于古代文獻尤其是醫(yī)學文獻;一是作為諺語中的詞語,見于“有病不治,常得中醫(yī)”及相關諺語中。因去古甚遠,人們對“中醫(yī)”古義不太明了,甚至存有歧異,孰是孰非,讓人莫衷一是。筆者立足古代文獻,結合語境進行綜合考釋,還原其詞義,望能有助于研讀中醫(yī)文獻。

漢代醫(yī)學文獻中的“中醫(yī)”,指“中等水平的醫(yī)生”。張機《金匱玉函經(jīng)·證治總例》:“古者上醫(yī)相色,中醫(yī)聽聲,下醫(yī)診脈。”《靈樞·根結》有類似的敘述:“上工平氣,中工亂脈,下工絕氣危生。”二者文例相同,“中醫(yī)”即“中工”,指“中等水平的醫(yī)生”。檢視唐代前的醫(yī)學文獻醫(yī)學|教育網(wǎng)|整理,“中醫(yī)”指稱醫(yī)生的治療水平,多與“上醫(yī)”、“下醫(yī)”連言。如孫思邈《千金要方·卷一·診候》:“古之善為醫(yī)者,上醫(yī)醫(yī)國,中醫(yī)醫(yī)人,下醫(yī)醫(yī)病。”柳宗元《愈膏肓內(nèi)賦》:“夫上醫(yī)攻未萌之兆,中醫(yī)攻有兆之者。”宋代之后,才有單用“中醫(yī)”指稱醫(yī)生的醫(yī)療水平的情況。蘇軾《蘇沈良方》序言:“吾平生求醫(yī),蓋于平時,默驗其工拙,至于有疾而求療,必先盡告以所患,而后求診,使醫(yī)了然知患之所在也。……故雖中醫(yī)醫(yī)學|教育網(wǎng)|整理,治吾病常愈。”

“中醫(yī)”作為一種凝固詞語,亦見于“有病不治,常得中醫(yī)”及相關諺語中。此“中醫(yī)”歧異最大,有四種釋讀:一指“中等水平醫(yī)生”;一為名詞偏正詞組,指“中等的療效”;一為動賓詞組(“中”讀“zhòng”),謂“符合醫(yī)理”;一則把上文“得”與“中”視為詞組“得中”,“醫(yī)”為動詞“醫(yī)治”,指“以得中狀態(tài)為治療準則”。要明晰此“中醫(yī)”的含義,需綜合諺語語用情狀加以考證。

首先從諺語出處看,“有病不治,常得中醫(yī)”始見于東漢班固《漢書·藝文志》醫(yī)學|教育網(wǎng)|整理。其《方技略》“經(jīng)方”小序曰:“經(jīng)方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火之齊,以通閉解結,反之于平。及失其宜者,以熱益熱,以寒增寒,精氣內(nèi)傷,不見于外,是所獨失也。故諺曰:有病不治,常得中醫(yī)。”從“故諺”可知,諺語產(chǎn)生時代應早于東漢。除諺語外,序言有兩層含義。先述經(jīng)方治病機理:考察藥物性味及疾病性質(zhì),配成適宜的藥劑,使機體恢復至健康狀態(tài)。次述誤用經(jīng)方所致惡果:不明經(jīng)方之理,“以熱益熱,以寒增寒”,致病人“精氣內(nèi)傷,不見于外”。位于序末的故諺“有病不治,常得中醫(yī)”,是總結整個小序還是僅承誤用經(jīng)方而言?《方技略》篇末總序:“方技者,皆生生之具,王官之一守也。……今其技暗昧,故論其書,以序方技為四種。”此言明各小序的宗旨:既“論其書”(強調(diào)各類方技之內(nèi)涵),亦申明“其術暗昧”之具體情狀。此“釋術之旨意+明術之得失”之體例貫穿醫(yī)經(jīng)、神仙、房中各序,經(jīng)方小序亦然。由此可知,“有病不治,常得中醫(yī)”并非總結整個小序,乃承庸醫(yī)誤用經(jīng)方而言。因而可進一步推斷此諺語義背景與庸醫(yī)誤治有關,而與經(jīng)方治病無涉。

其次從諺語語用看,此諺在后世衍生出“有病不治,恒得中醫(yī)”“不服藥為中醫(yī)”“不服藥勝中醫(yī)”“不服藥為中治”等多個諺語。明代陸容《菽園雜記》:“古人以‘病不服藥為中治’。蓋謂服藥而誤,其死甚速,不藥其死猶緩,萬一得明者治之,勢或可為耳。以吾所聞見者驗之,中治療之說有以也。”可證“醫(yī)”即“治療”。明代史可法《可茶小傳》中記述朱丹溪的學生可茶的治療:“然可茶守丹溪之說,自謂恒得中醫(yī),至自比李英公用兵,不大勝,亦不大敗云。”其所謂的“恒得中醫(yī)”之“中醫(yī)”亦指“不大勝,亦不大敗”的治療效果。清代徐靈胎《醫(yī)學源流論·輕藥愈病論》詳述“中醫(yī)”之義:“古諺有‘不服藥為中醫(yī)’說,自宋以前有之。蓋因醫(yī)道失傳,治人多誤。病者又不能辨醫(yī)之高下,故不服藥。雖不能愈病,亦不至于為藥所殺。況病茍非死癥,外感漸退,內(nèi)傷漸復,亦能自愈,故云中醫(yī)。”顯然,“中醫(yī)”同于上文的“不大勝亦不大敗”,即“中等的治療”??肌吨芏Y·天官·醫(yī)師》曾評價醫(yī)生醫(yī)療水平:“十全為上,十失一次之,十失二次之,十失三次之,十失四為下。”漢代鄭玄注曰:“失四為下者,五則半矣,或不治自愈。”清代孫詒讓指出“有病不治,恒得中醫(yī)”義與鄭玄“五則半矣,不治自愈”相同。鄭玄謂“十失五者”僅有50%的療效醫(yī)學|教育網(wǎng)|整理??梢娭V語中的“中醫(yī)”指“一半的治愈率”,即“中等水平的療效”。

綜上,“中醫(yī)”古義有二:一是“中等水平的醫(yī)生”,一是“中等水平的療效”。

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