【姜逸】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)精講班——解表劑

2019-01-03 18:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

解表劑是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)的重要考點(diǎn)，為幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理解答相關(guān)問(wèn)題如下：

細(xì)目一：概述

1.解表劑的適用范圍解表劑主要適用于表證。凡風(fēng)寒初起或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初起之時(shí)，見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、身痛、無(wú)汗或有汗、苔薄白，脈浮等表證者，均可使用解表劑治療。

2.解表劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

（1）由于表證有寒熱之異，患者體質(zhì)有強(qiáng)弱之別，故應(yīng)酌情選用不同類型的解表劑。如表證屬風(fēng)寒者，當(dāng)用辛溫解表劑；表證屬風(fēng)熱者，當(dāng)用辛涼解表劑；若兼見(jiàn)氣、血、陰、陽(yáng)等不足者，還須結(jié)合補(bǔ)益法使用，以扶正祛邪。

（2）解表劑多以辛散輕揚(yáng)藥物為主組方，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。

（3）解表劑一般宜溫服，服后應(yīng)避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。取汗程度，以遍身持續(xù)微微汗出為佳。若汗出不徹則病邪不解，汗出太過(guò)則耗氣傷津。汗出病瘥，即當(dāng)停服，不必盡劑。

（4）飲食方面，應(yīng)注意禁食生冷油膩，以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。

（5）表里同病者，一般應(yīng)先解表，后治里；若表里并重，則當(dāng)表里雙解；若外邪已入于里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰等，則不宜繼續(xù)使用解表劑。

細(xì)目二：辛溫解表

麻黃湯

《傷寒論》

組成：麻黃三兩桂枝二兩杏仁七十個(gè)炙甘草一兩

功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。

主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

配伍意義：本方證為外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)郁滯，肺氣失宣所致。治當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘。故方中以苦辛性溫之麻黃為君，開腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開郁閉之肺氣。衛(wèi)郁營(yíng)滯，單用麻黃發(fā)汗只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又配伍透營(yíng)達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣藥，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈。桂枝既能助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又能暢行營(yíng)陰，使疼痛之癥得解。麻黃、桂枝兩藥相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。佐以杏仁降利肺氣，以止咳喘。杏仁與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功，為宣降肺氣的常用組合。

炙甘草調(diào)和藥性，既能助麻、杏之宣降，又能緩麻、桂之峻烈，使汗出不至過(guò)猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營(yíng)衛(wèi)得通，肺氣得宣，諸癥可愈。

全方配伍特點(diǎn)：麻黃、桂枝并用，開腠暢營(yíng)，發(fā)汗解表之力較強(qiáng)；麻黃、杏仁并用，宣中有降，宣肺平喘之效較著。

運(yùn)用：

（1）辨證要點(diǎn)本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。

（2）加減變化若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見(jiàn)骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。

（3）使用注意本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對(duì)“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見(jiàn)“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強(qiáng)，不可過(guò)服，否則，汗出過(guò)多必傷人正氣。正如柯琴指出：“此乃純陽(yáng)之劑，過(guò)于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功。不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再。”

桂枝湯

《傷寒論》

組成：桂枝三兩芍藥三兩炙甘草二兩生姜三兩大棗十二枚

功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

主治：外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

配伍意義：本方證是因表虛，腠理不固，外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)失和所致。治當(dāng)以解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪扶正兼顧為宜。故方中以辛甘溫之桂枝為君，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表，祛在表之風(fēng)邪。以酸收之芍藥為臣，益陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰。桂枝與芍藥用量相等（1：1），寓意有三：一為針對(duì)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)病機(jī)，體現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)同治，祛邪扶正，邪正兼顧之意；二為相輔相成，桂枝得芍藥相助則汗出有源，芍藥得桂枝相助則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)。

桂枝與芍藥配伍是本方外可解肌發(fā)表，內(nèi)可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。佐以辛溫之生姜，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；佐以甘平之大棗，既能益氣補(bǔ)中，又可滋脾生津。生姜、大棗相配是為補(bǔ)脾和胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用組合。炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，功兼佐使之用。藥后配合“啜熱稀粥”，是借水谷之氣以充養(yǎng)胃氣，資生汗源，不但釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感。

全方配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，祛邪扶正，陰陽(yáng)并調(diào)。

運(yùn)用：

（1）辨證要點(diǎn)本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。

（2）加減變化惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。

（3）使用注意凡外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。

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