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2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》科目知識(shí)點(diǎn)速記:周圍血管疾病

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1.股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢深靜脈血栓形成,以往稱血栓性深靜脈炎。

特點(diǎn):肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀,好發(fā)于下肢髂股靜脈和股腘靜脈,可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

內(nèi)治法

濕熱下注證--治法:清熱利濕,活血化瘀;方藥:四妙勇安湯

血脈瘀阻證--治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛;方藥:活血通脈湯

氣虛濕阻證--治法:益氣健脾,祛濕通絡(luò);方藥:參苓白術(shù)散

2.青蛇毒多見于筋瘤后期,部位以四肢多見(尤其多見于下肢),其次為胸腹壁。

初期(急性期):在淺層脈絡(luò)(靜脈)徑路上出現(xiàn)條索狀柱,患處疼痛,皮膚發(fā)紅,觸之較硬,捫之發(fā)熱,按壓疼痛明顯,一般無(wú)全身癥狀。

后期(慢性期):患處遺有一條索狀物,色黃褐,按之如弓弦,有按壓痛,或結(jié)節(jié)破潰后形成臁瘡。

3.臁瘡由久站或過(guò)度負(fù)重而致小腿筋脈橫解,青筋顯露,瘀停脈絡(luò),久而化熱,或小腿皮膚破損染毒,濕熱下注而成,瘡口經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。

筋瘤后期,導(dǎo)致青蛇毒(血栓性淺靜脈炎),血栓性淺靜脈炎后期破潰后,會(huì)導(dǎo)致臁瘡

內(nèi)治法

濕熱下注證--治法:清熱利濕,和營(yíng)解毒;方藥:二妙丸合五神湯

氣虛血瘀證--治法:益氣活血,祛瘀生新;方藥:補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四妙湯

4.脫疽發(fā)于四肢末端,嚴(yán)重時(shí)趾(指)節(jié)壞疽脫落的一種周圍血管疾病,又稱脫骨疽。臨床特點(diǎn):特點(diǎn)好發(fā)于四肢末端,以下肢多見,初起患肢末端發(fā)涼怕冷、蒼白、麻木,可伴間歇性跛行,繼則疼痛劇烈,日久患趾(指)壞死變黑,甚至趾(指)節(jié)脫落。部分患者起病急驟,進(jìn)展迅速,預(yù)后嚴(yán)重,需緊急處理。

脫疽的分期(重點(diǎn))

一期(局部缺血期):患肢末端發(fā)涼,間歇性跛行。趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱。

二期(營(yíng)養(yǎng)障礙期):靜息痛,趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失。

三期(壞死期或壞疽期):足趾潰爛壞死(干性、濕性)

內(nèi)治法

寒濕阻絡(luò)證--治法:溫陽(yáng)散寒,活血通絡(luò);方藥:陽(yáng)和湯

血脈瘀阻證--治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛;方藥:桃紅四物湯

濕熱毒盛證--治法:清熱利濕,解毒活血;方藥:四妙勇安湯

熱毒傷陰證--治法:清熱解毒,養(yǎng)陰活血;方藥:顧步湯

氣陰兩虛證--治法:益氣養(yǎng)陰;方藥:黃芪鱉甲湯

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