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詳情已經進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學教育網小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析必背考點“黃疸(乙型肝炎)””,相關內容整理如下:
診斷要點
1)目黃、身黃、尿黃,以目睛發(fā)黃為主。目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。
2)常伴食欲減退,惡心嘔吐,脅痛腹脹等癥狀。
3)常有外感濕熱疫毒,內傷酒食不節(jié),或有脅痛,癥積等病史。
病證鑒別
黃疸與萎黃
黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關;其病機為濕滯脾胃,肝膽失疏,膽汁外溢;其主癥為目黃、身黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關;其病機為脾胃虛弱,氣血不足,肌膚失養(yǎng);其主癥為肌膚萎黃不澤,目睛及小便不黃,常伴頭昏倦怠,心悸少寐,納少便溏等癥狀。
陽黃
1.熱重于濕證
主癥:身目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱口渴,或見心中懊惱,腹部脹悶,口干而苦,惡心嘔吐,小便短少黃赤,大便秘結,舌苔黃膩,脈象弦數(shù)。
證機概要:濕熱熏蒸,困遏脾胃,壅滯肝膽,膽汁泛溢。
治法:清熱通腑,利濕退黃。
代表方:茵陳蒿湯加減。
2.濕重于熱證
主癥:身目俱黃,黃色不及前者鮮明,頭重身困,胸脘痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹或大便溏垢,舌苔厚膩微黃,脈濡數(shù)或濡緩。
證機概要:濕遏熱伏,困阻中焦,膽汁不循常道。
治法:利濕化濁運脾,佐以清熱。
代表方:茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。
3.膽腑郁熱證
主癥:身目發(fā)黃,黃色鮮明,上腹、右脅脹悶疼痛,牽引肩背,身熱不退,或寒熱往來,口苦咽干,嘔吐呃逆,尿黃赤,大便秘,苔黃舌紅,脈弦滑數(shù)。
證機概要:濕熱砂石郁滯,脾胃不和,肝膽失疏。
治法:疏肝泄熱,利膽退黃。
代表方:大柴胡湯加減。
4.疫毒熾盛證(急黃)
主癥:發(fā)病急驟,黃疸迅速加深,其色如金,皮膚瘙癢,高熱口渴,脅痛腹?jié)M,神昏譫語,煩躁抽搐,或見衄血、便血,或肌膚瘀斑,舌質紅絳,苔黃而燥,脈弦滑或數(shù)。
證機概要:疫毒熾盛,深入營血,內陷心肝。
治法:清熱解毒,涼血開竅。
代表方:千金犀角散加味。
陰黃
1.寒濕阻遏證
主癥:身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,脘腹痞脹,納谷減少,大便不實,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。
證機概要:中陽不振,寒濕滯留,肝膽失于疏泄。
治法:溫中化濕,健脾和胃。
代表方:茵陳術附湯加減。
2.脾虛濕滯證
主癥:面目及肌膚淡黃,甚則晦暗不澤,肢軟乏力,心悸氣短,大便溏薄,舌質淡苔薄,脈濡細。
證機概要:黃疸日久,脾虛血虧,濕滯殘留。
治法:健脾養(yǎng)血,利濕退黃。
代表方:黃芪建中湯加減。
黃疸消退后調治
1.濕熱留戀證
主癥:黃疸消退后,脘痞腹脹,脅肋隱痛,飲食減少,口中干苦,小便黃赤,苔膩,脈濡數(shù)。
證機概要:濕熱留戀,余邪未清。
治法:清熱利濕。
代表方:茵陳四苓散加減。
2.肝脾不調證
主癥:黃疸消退后,脘腹痞悶,肢倦乏力,脅肋隱痛不適,飲食欠香,大便不調,舌苔薄白,脈細弦。
證機概要:肝脾不調,疏運失職。
治法:調和肝脾,理氣助運。
代表方:柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。
3.氣滯血瘀證
主癥:黃疸消退后,脅下結塊,隱痛、刺痛不適,胸脅脹悶,面頸部見有赤絲紅紋,舌有紫斑或紫點,脈澀。
證機概要:氣滯血瘀,積塊留著。
治法:疏肝理氣,活血化瘀。
代表方:逍遙散合鱉甲煎丸。
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