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診斷要點
1)水腫先從眼瞼或下肢開始,繼及四肢全身。
2)輕者僅眼瞼或足脛浮腫,重者全身皆腫;甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥;更嚴(yán)重者可見尿閉或尿少,惡心嘔吐,口有穢味,鼻衄牙宣,頭痛,抽搐,神昏譫語等危象。
3)可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。
類癥鑒別
1)水腫與鼓脹
二病均可見肢體水腫,腹部膨隆。
鼓脹的主癥是單腹脹大,面色蒼黃,腹壁青筋暴露四肢多不腫,反見瘦削,后期或可伴見輕度肢體浮腫。
而水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身,面色晄白,腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。
水腫乃肺,脾,腎三臟氣化失調(diào),而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。
陽水
1.風(fēng)水相搏證
主癥:眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,多有惡寒,發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者,伴咽喉紅腫疼痛,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊。
證機概要:風(fēng)邪襲表,肺氣閉塞,通調(diào)失職,風(fēng)遏水阻。
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺行水。
代表方:越婢加術(shù)湯加減。
2.濕毒侵淫證
主癥:眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,尿少色赤,身發(fā)瘡痍,甚則潰爛,惡風(fēng)發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。
證機概要:瘡毒內(nèi)歸脾肺,三焦氣化不利,水濕內(nèi)停。
治法:宣肺解毒,利濕消腫。
代表方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
3.水濕浸漬證
主癥:起病緩慢,病程較長,全身水腫,下肢明顯,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩,脈沉緩。
證機概要:水濕內(nèi)侵,脾氣受困,脾陽不振。
治法:運脾化濕,通陽利水。
代表方:五皮飲合胃苓湯加減。
4.濕熱壅盛證
主癥:遍體浮腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù)。
證機概要:濕熱內(nèi)盛,三焦壅滯,氣滯水停。
治法:分利濕熱。
代表方:疏鑿飲子加減。
陰水
1.脾陽虛衰證
主癥:身腫日久,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復(fù),脘腹脹悶,納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。
證機概要:脾陽不振,運化無權(quán),土不制水。
治法:健脾溫陽利水。
代表方:實脾飲加減。
2.腎陽衰微證
主癥:水腫反復(fù)消長不已,面浮身腫,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量減少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色晄白,甚者心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力。(考點)
證機概要:脾腎陽虛,水寒內(nèi)聚。
治法:溫腎助陽,化氣行水。
代表方:濟生腎氣丸合真武湯加減。
3.瘀水互結(jié)證
主癥:水腫延久不退,腫勢輕重不一,四肢或全身浮腫,以下肢為主,皮膚瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脈沉細澀。
證機概要:水停濕阻,氣滯血瘀,三焦氣化不利。
治法:活血祛瘀,化氣行水。
代表方:桃紅四物湯合五苓散。
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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案分析考點“中風(fēng)”
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