2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》必背考點35條”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

1.失神：分為了正虛失神和邪盛失神。正虛失神是精虧神衰的表現(xiàn)；邪盛失神是邪盛神傷的表現(xiàn)。

2..假神：臨床表現(xiàn)為久病、重病患者本已失神，突然精神轉佳，神志清楚，或目無光彩，突然目光轉亮，久病面色無華，突然兩顴泛紅如妝。提示臟腑精氣衰竭，古人比喻為“回光返照”、“殘燈復明”。

3.我國正常人面色：紅黃隱隱、明潤含蓄，是有胃氣和有神氣的表現(xiàn)。

4.五色主?。呵嗌?/span>寒證、氣滯、血瘀、疼痛和驚風。赤色主熱證，亦見于戴陽證。黃色主虛證、濕證。白色主虛證、寒證、失血證。黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。

5.發(fā)白伴有耳鳴、腰酸者 屬腎虛。小兒發(fā)結如穗，枯黃無澤，伴面黃肌瘦多見于疳積。

6.目的臟腑分屬：瞳仁屬腎，稱為“水輪”；目內(nèi)眥及外眥的血絡屬心，稱為“血輪”；黑睛屬肝，稱為“風輪”；白睛屬肺，稱為“氣輪”；眼胞屬脾，稱為“肉輪”。

7.瞳孔散大見于顱腦損傷、出血中風病等；瞳孔縮小見于川烏、草烏、有機磷類農(nóng)藥及嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。

8.口唇呈櫻桃紅色為煤氣中毒；人中滿唇反為脾陽已絕。

9.斑是指皮膚出現(xiàn)深紅色或青紫色片狀斑塊，平攤于皮膚，摸之不應手，壓之不褪色者。疹指皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色粟粒狀疹點，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色者。

10.紅紫辨寒熱

①食指絡脈鮮紅者，屬外感表證、寒證。

②食指絡脈紫紅者，屬里熱證。

③食指絡脈色青者，主疼痛、驚風。

④食指絡脈淡白者，屬脾虛、疳積。

⑤食指絡脈紫黑者，為血絡郁閉，病屬重危。

11.點、刺舌：舌尖生點刺：多為心火亢盛。舌中生點刺：多為胃腸熱盛。舌邊有點刺：多為肝膽火盛。

12.新病音啞或失音多屬實證，即“金實不鳴”。久病音啞或失音多屬虛證，即“金破不鳴”。

13.譫語：指神識不清、語無倫次、聲高有力的癥狀。

14.鄭聲：指神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。

15.獨語：指自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。

16.咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不 斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳），多因風邪與痰熱搏結所致，常見于小兒。

17.咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難， 是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。

18.嘔吐呈噴射狀者多為熱擾神明；朝食暮吐、暮食朝吐者為胃反，多屬脾胃陽虛證；口干欲飲，飲后則吐者為水逆，多屬痰飲停胃，胃氣上逆所致。

19.大便泄瀉臭如敗卵，或夾未消化食物，矢氣酸臭者多為傷食；尿甜并散發(fā)爛蘋果氣味者多屬消渴病；病室有蒜臭氣味多見于有機磷中毒。

20.寒熱往來：指病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀，是正邪相爭，互為進退的病理反映，為半表半里證寒熱的特征。

21.自汗：指醒時經(jīng)常汗出，活動后尤甚的癥狀。多見于氣虛證和陽虛證。盜汗：指睡時汗出，醒則汗止的癥狀。多見于陰虛證。

22.脹痛指疼痛帶有脹滿的癥狀。是氣滯作痛的特點。多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。刺痛指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點。頭部、胸脅、脘腹處常見。隱痛指疼痛輕微，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。是虛證疼痛的特點。常見于頭、脘腹、脅肋、腰背等部位。

23.失眠：（1）不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不寐多見于心腎不交。（2）睡后易醒，不易再睡多見于心脾兩虛。（3）睡眠時時驚醒，不易安臥多見于膽郁痰擾。（4）夜臥不安，腹脹噯氣酸腐多為食滯內(nèi)停。

24.危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，稱為“除中”，是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致。

25.口淡多見于脾胃虛弱；口甜多見于脾胃濕熱、脾虛；口黏膩見于痰熱內(nèi)盛、濕熱蘊脾及寒濕困脾；口酸多見于肝胃郁熱、飲食停滯；口苦多見于肝膽火旺、心火上炎；口咸多屬腎病或寒水上泛。

26.實脈類：應指有力。

滑脈脈象特點：往來流利，應指圓滑。主痰濕、食積、實熱；青壯年；孕婦

弦脈脈象特點：端直以長，如按琴弦。主肝膽病、疼痛、痰飲等；老年健康者

緊脈脈象特點：繃急彈指，狀如轉索。主實寒證、疼痛、宿食。

27.浮脈類：共同特點為輕取即得。

浮脈脈象特點：舉之有余，按之不足，主表證，亦見于虛陽浮越證。

洪脈脈象特點：脈體闊大，充實有力，來盛去衰。主熱盛。

濡脈脈象特點：浮細無力而軟，主虛證，濕困。

散脈脈象特點：浮取散漫而無根，伴至數(shù)或脈力不勻。主元氣離散，臟氣將絕。

28.虛證與實證的鑒別見下表

29.陽虛證臨床表現(xiàn)：寒象（畏冷，肢涼）及氣虛的癥狀。

陰虛證臨床表現(xiàn)：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短黃，大便干結，舌紅少津或少苔，脈細數(shù)。

30.亡陽證與亡陰證的鑒別見下表

31．風寒犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證的鑒別見下表

32.心脈痹阻證的鑒別見下表

33.濕熱蘊脾證與寒濕困脾證二者均可見脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏，肢體困重，面目發(fā)黃，苔膩，脈濡。區(qū)別在于兼熱、兼寒之不同。前者病性屬濕熱，故有舌質(zhì)紅苔黃膩，身熱不揚，陽黃，脈濡數(shù)等濕熱 內(nèi)蘊表現(xiàn)；后者病性屬寒濕，故見舌淡苔膩白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，帶下量多清稀，陰黃，脈濡緩等寒濕內(nèi)停表現(xiàn)。

34.肝風內(nèi)動四證鑒別見下表

35.心肝血虛證、肝腎陰虛證、肺腎陰虛證的鑒別：心肝血虛臨床癥見心悸、失眠多夢、眩暈肢麻、視力減退等。而肝腎陰虛證和肺腎陰虛證都有腎陰虛的證候，均見腰膝酸軟、耳鳴、遺精及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。

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