中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習《內科學》，想必很多同學由于不是很了解這門課程，復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網小編為大家整理了“《內科學》循環(huán)系統(tǒng)高血壓的血壓治療目標和方案—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內容，這樣更好理解。相關內容如下：

原發(fā)性高血壓

病因

主要與以下因素有關（高危因素）

1.飲食：高鈉、低鉀膳食

2.超重和肥胖：身體脂肪含量與血壓水平呈正相關

3.飲酒：患病率隨飲酒量增加而升高

4.精神緊張

5.其他：缺乏體力活動、呼吸睡眠暫停綜合征

發(fā)病機制

增加心排血量及外周血管阻力→血壓升高

1.交感神經系統(tǒng)活性亢進——急性調節(jié)

2.腎性水鈉潴留

3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS） ——慢性調節(jié)

4.細胞膜離子轉運異常

5.胰島素抵抗

6.血管內皮細胞功能受損

實驗室檢查及其他檢查

尿常規(guī)、腎功能、血脂測定

血糖、葡萄糖耐量試驗，血漿胰島素測定

眼底檢查、胸部X線、心電圖

超聲心動圖、動態(tài)血壓監(jiān)測

其他

診斷與鑒別診斷

診斷——診斷要點：黃悅獨家記憶：要死了，救我

1.在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓；

2.患既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓；

排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為原發(fā)性高血壓。

治療

非藥物治療

①控制體重：盡量將體重指數（BMI）控制在＜25。

②減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量以不超過6g為宜。

③增加鉀鹽攝入。

④減少脂肪攝入：膳食中脂肪量應控制在總熱量的25 以下。

⑤戒煙、限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量。

⑥合理運動：較好的運動方式是低或中等強度的等張運動，可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行。

藥物治療

治療原則：小劑量開始；盡量應用長效制劑；聯合用藥；個體化。

降壓藥物的應用

目前常用降壓藥物可歸納為六大類：

①利尿劑：氫氯噻嗪、吲達帕胺

②β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾

③鈣通道阻滯劑：硝苯地平、尼群地平、非洛地平

④血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利、依那普利

⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦

⑥α受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪

降壓治療方案

（1）無并發(fā)癥：單獨或者聯合用藥，從小劑量開始

（2）2級高血壓：兩種聯合

利尿劑+ACEI或ARB

鈣拮抗劑+β阻

鈣拮抗劑+ACEI或ARB

（3）三種降壓藥聯合，除有禁忌證外必須包含利尿劑

高血壓急癥的治療

（1）血壓控制策略：控制性降壓，初始階段（數分鐘至1小時內），平均動脈壓降低不超過治療前的25%

（2）降壓藥物：靜脈、短效

1.硝普鈉：高血壓急癥的首選藥物，但急性腎功能不全者慎用。

2.硝酸甘油：合并冠心病、心肌缺血事件和心功能不全者。

預防

1.一級預防：健康教育防止高血壓的發(fā)生。

2.二級預防：合理用藥，定時測量血壓，預防靶器官損害。

3.三級預防：實施有效救治，防治靶器官功能衰竭，并實施康復治療。

原發(fā)性高血壓

1.概念：收縮壓≥140mmHg 舒張壓≥90mmHg

2.分級診斷：分為輕中重三度，收縮壓每升高20 mmHg，舒張壓每升高10 mmHg升一級（4 6 8/9 10 11）

癥狀：腎心腦眼

3.分層診斷：根據有無危險因素，分為低危、中危、高危

4.并發(fā)癥：腦血管意外——最常見并發(fā)癥和死因

高血壓腦病——高血壓+顱內壓升高+意識障礙

高血壓心臟病

高血壓腎病

5.藥物治療：

利尿劑（無并發(fā)癥首選）——噻嗪——心衰，禁用于高血糖、血脂、尿酸

β受體阻滯劑——洛爾——心率快—心絞痛及心肌梗死，禁用于哮喘、病態(tài)竇、房室傳導阻滯

鈣離子拮抗劑（CCB）——地平——老年人（心率慢）—心絞痛，禁用于心衰

ACEI——普利——心衰、心梗、腎病、糖尿病，副作用干咳，高血鉀

ARB——沙坦——同上但不引起干咳

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