中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站體格檢查：肺下界叩診操作”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

胸部叩診

叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種，直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位，適用病變部位廣泛的患者；考試中主要以間接叩診法作為考核要求。

間接叩診法：是以左手中指的第二指節(jié)緊貼叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指關(guān)節(jié)，叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直，叩診時右手用力點應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。

首先叩診前胸，由鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上至下逐一肋間進行叩診；其次叩診側(cè)胸，囑被檢者兩臂抱起置于頭上，自腋窩開始沿腋中線、腋后線向下叩診至肋緣；最后叩診背部，囑被檢者稍低頭，身體稍向前傾，雙手交叉抱肘，盡可能使肩胛骨移向外側(cè)方，自肺尖開始沿肩胛線逐一肋間向下叩診。叩診時應(yīng)左右、上下、前后進行對比，并注意叩診音的變化。

胸部對比叩診：叩診時主要檢查有無異常叩診音，從第二肋間開始，扳指與肋骨平行，自上而下，左右對比，沿肋間逐一進行叩診。（叩診時應(yīng)左右、上下、前后進行對比，并注意叩診音的變化。）

報告考官：被檢者胸部叩診屬于正常（異常）。

注意事項：

叩診中應(yīng)注意，正常肺野叩診呈清音。在叩診時需要避開心臟和肝臟。

在叩診側(cè)胸壁時，是從腋窩開始沿腋中線或腋后線向下叩至肋弓下緣，叩診時，扳指要平行于肋骨。

在叩診背部時，同樣時由上至下進行叩診。但需要注意的是，在肩胛間區(qū)叩診時，扳指應(yīng)平行于后正中線，同時避開肩胛骨。在肩胛下角水平以下區(qū)域叩診時，扳指應(yīng)平行于肋骨叩診。

肺下界叩診

右鎖骨中線：囑被檢查者坐位，（不需要再左側(cè)鎖骨中線叩診，因為有心臟）；找到右側(cè)第二肋間，從上往下叩診，扳指與肋骨平行，叩診到鎖骨中線第5肋間，此時清音變濁音，繼續(xù)叩診，到鎖骨中線第6肋間，濁音變實音，提示肺下界。

腋中線：檢查者站在被檢查者側(cè)方，高伸雙臂，腋中線叩診，大約從第3肋開始叩診，從上往下叩診，扳指與肋骨平行，直到第8肋間，此時清音變濁音，此為肺下界，同理，叩診另一側(cè)。

肩胛線：從肩胛下角線開始叩診，從上往下叩診，扳指與肋骨平行，直到第10肋間，此時清音變濁音，同理，叩診另一側(cè)。

報告考官：被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間，屬于正常（異常）。（矮胖體型或妊娠時，肺下界可上移一肋間；消瘦體型者，肺下界可下移一肋間。臥位時肺下界可比直立時升高一肋間。）

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