中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名成功之后，復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。中醫(yī)兒科學(xué)感冒的相關(guān)的知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年?？伎键c，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

感冒是小兒時期常見的外感性疾病之一，臨床以發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、流涕咳嗽、噴嚏為特征。感冒又稱傷風(fēng)。

感冒可分為兩種，普通感冒為冒受風(fēng)邪所致，一般病邪輕淺，以肺系癥狀為主，不造成流行；時行感冒為感受時邪病毒所致，病邪較重，具有流行特征。西醫(yī)學(xué)將感冒分為普通感冒和流行性感冒，后者即相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)時行感冒。

辨證要點

感冒辨證可從發(fā)病情況、全身及局部癥狀著手。冬春多風(fēng)寒、風(fēng)熱及時行感冒，夏秋季節(jié)多暑邪感冒，發(fā)病呈流行性者為時行感冒。感冒日久或反復(fù)感冒則多為正虛感冒。除常證外，辨證時還應(yīng)結(jié)合辨別夾痰、夾滯、夾驚的兼證。

治療原則

感冒的基本治療原則為疏風(fēng)解表。因小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不宜太過，以免耗損津液。小兒感冒容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證，單用辛涼汗出不透，單用辛溫恐助熱化火，常取辛涼辛溫并用。感冒若單用解表法易汗出后復(fù)熱，應(yīng)據(jù)證情合用清熱解毒、清暑化濕、化痰消食、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等治法。體質(zhì)虛弱者不宜過于發(fā)表，或采用扶正解表法。反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)在感冒之后及時調(diào)理，改善體質(zhì)，增強免疫力。

【進(jìn)階攻略】

分證論治

（一）主證

1.風(fēng)寒感冒

證候：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，舌偏淡，苔薄白，脈浮緊。

分析：風(fēng)寒外束，衛(wèi)表不和。肌表為寒邪所束，經(jīng)氣不得宣暢，故發(fā)熱無汗，惡寒頭痛；風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，故喉癢，噴嚏咳嗽；苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒征象。

治法：辛溫解表。

方藥：荊防敗毒散、蔥豉湯加減。常用藥：蔥白、蘇葉、豆豉解表發(fā)汗，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，杏仁、前胡宣發(fā)肺氣，桔梗開肺利咽，甘草調(diào)和諸藥。

表寒重，惡寒發(fā)熱加羌活、白芷祛風(fēng)解肌；咳甚加白前、紫菀宣肺止咳；痰多加半夏、陳皮燥濕化痰。

2.風(fēng)熱感冒

證候：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰黃粘，咽紅或腫，曰干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

分析：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)不利。感受風(fēng)熱或寒從熱化，腠理開泄，發(fā)熱重而有汗出；風(fēng)熱上乘，肺氣失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽紅或腫；熱易傷津，口干而渴；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)皆風(fēng)熱征象。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散或桑菊飲加減。常用藥：金銀花、菊花、連翹清熱解表，薄荷、牛蒡子疏風(fēng)散熱、宣肺利咽，豆豉發(fā)表除煩，桔梗、前胡宜肺化痰。

表熱證候明顯者，選銀翹散；咳嗽癥狀較重者，選桑菊飲?？壬跆迭S加黛蛤散、前胡清肺化痰；咽紅腫甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒；高熱便秘加生大黃、全瓜蔞通腑瀉熱。

3.署邪感冒

證候：發(fā)熱無汗，頭痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不劇，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

分析：暑邪夾濕，束表困脾。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣則見高熱、無汗；濕遏肌表則身重困倦；暑濕困于中焦，故胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐泄瀉；舌紅苔膩為暑濕之征象。

治法：清暑解表。

方藥：新加香薷飲加減。常用藥：香薷發(fā)汗解表化濕，金銀花、連翹解暑清熱，藿香、佩蘭祛暑利濕，厚樸、白豆蔻、扁豆花化濕和中。

熱甚心煩加黃連、淡豆豉、梔子；泛惡嘔吐加竹茹、半夏；身重困倦苔膩加鮮荷梗、荷葉、佩蘭、西瓜翠衣。

4.時行感冒

證候：全身癥狀較重，壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，肌肉酸痛，或有惡心嘔吐，或見疹點散布，舌紅苔黃，脈數(shù)。

分析：疫毒侵襲，火熱燔熾。疫毒襲表，故壯熱嗜睡，肌肉酸痛；上焦熱熾，故目赤咽紅；邪伏中焦故惡心嘔吐；舌紅苔黃、脈數(shù)均為熱盛之象。

治法：疏風(fēng)清熱解毒。

方藥：銀翹散合普濟消毒飲加減。常用藥：銀花、連翹清熱解毒，荊芥、羌活辛溫疏邪，山梔、黃芩清肺泄熱，板藍(lán)根、貫眾、蚤休泄熱解毒，薄荷辛涼發(fā)散。

如癥見高熱惡寒，脘痞惡心、頭痛納呆，苔如積粉，為時邪夾穢濁疫氣，侵于募原。治宜透達(dá)募原，辟穢化濁。方選達(dá)原飲加味。常用藥：檳榔、草果、厚樸、知母、白芍、甘草、黃芩、柴胡、板藍(lán)根。

（二）兼證

1.夾痰

證候：感冒兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，苔滑膩，脈浮數(shù)而滑。

分析：咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫為風(fēng)寒，痰黃粘稠為風(fēng)熱。

治法：偏于風(fēng)寒者辛溫解表，宣肺化痰；偏于風(fēng)熱者辛涼解表，清肺化痰。

方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，偏風(fēng)寒配用二陳湯加減，常用藥：半夏、陳皮、白前、枳殼等燥濕化痰；偏于風(fēng)熱者配用青黛、海蛤殼、浙貝母、瓜蔞皮等清化痰熱。

2.夾滯

證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑……

分析：食滯中焦則脘腹脹滿；升降失司則嘔惡、納呆、泄瀉；食積化腐則口氣穢濁，大便酸臭；苔垢膩脈滑為內(nèi)有積滯之象。

治法：解表合消食導(dǎo)滯。

方藥：佐用保和丸。常用藥：山楂、雞內(nèi)金、麥芽消食導(dǎo)滯，萊菔子、枳殼降氣消積。

3.夾驚

證候：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚厥抽風(fēng)，舌尖紅，脈弦。

分析：小兒神氣怯弱，筋脈未盛，感受外邪，心神失寧故見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚而驚厥抽風(fēng)，舌尖紅、脈弦為心肝熱象。

治法：解表清熱，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。

方藥：湯劑中可加用鉤藤、蟬蛻、僵蠶平肝熄風(fēng)，煅龍骨、茯苓寧心安神。另服小兒回春丹或小兒金丹片。

（三）復(fù)感證

1.肺衛(wèi)不固

證候：面色欠華，常自汗出，惡風(fēng)怕冷，鼻塞流涕，發(fā)熱不甚，反復(fù)感邪，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

分析：肺衛(wèi)不固，外邪易侵。小兒正氣不足，肺衛(wèi)不固故常自汗出，反復(fù)感冒；面色欠華，惡風(fēng)怕冷為肺氣虛證；舌淡苔薄、脈細(xì)弱為氣虛之象。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風(fēng)散加味。常用藥：黃芪益氣固表，白術(shù)健脾補氣，防風(fēng)祛風(fēng)護(hù)衛(wèi)，蘇葉理氣和中，生牡蠣斂汗護(hù)表。

汗出較甚者加生龍骨、糯稻根固表止汗；氣虛明顯者加黨參、茯苓健脾益氣；食欲不振者加陳皮、焦山楂運脾開胃。

2.營衛(wèi)不和

證候：平素汗多，汗出不溫，面色觥白，肌肉松弛，肢涼畏寒，舌淡紅，苔薄白或花剝，脈無力。

分析：營衛(wèi)不和，正虛邪戀。衛(wèi)陽不足故面色胱白，肢涼畏寒；營陰失守則多汗不溫；舌淡紅、苔薄白為氣陽不足之象。

治法：調(diào)和營衛(wèi)。

方藥：黃芪桂枝五物湯加味。常用藥：黃芪益氣固表，桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，斂汗固衛(wèi)。

低熱綿延者加白薇、銀柴胡清其虛熱；出汗過多加浮小麥、酸棗仁固表止汗。

3.肺陰不足

證候：面色潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，口渴咽干，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)。

分析：肺陰不足，陰虛內(nèi)熱。肺陰不足，則咽干口渴；陰虛生內(nèi)熱故身有潮熱，手足心熱；舌紅少苔，脈細(xì)為陰虛之象。

治法：滋陰養(yǎng)肺。

方藥：百合固金湯加減。常用藥：百合、麥冬潤肺生津，玄參、生地養(yǎng)陰清熱，白芍、五味子斂肺止汗，桔梗、甘草利咽和中。

咽干干咳加天花粉、川貝母潤肺止咳；潮熱盜汗加地骨皮、五味子清熱斂陰；寐少便干加酸棗仁、柏子仁安神潤腸。

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