中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習中醫(yī)外科學，想必很多同學應該和我當初一樣，由于不是很了解這門課程，對這門課程的理解會稍顯吃力。那么，如何才能在學習這門課時優(yōu)雅的邁出第一步呢？今天醫(yī)學教育網小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科重難點：疔”的內容小結，這樣更好理解。相關內容如下：

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

定義：疔是指發(fā)病迅速而且危險性較大的急性感染性疾病，其特點是多發(fā)生在顏面和手足等處，瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀；病情變化迅速，容易造成毒邪走散。

根據發(fā)病部位和性質不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。

顏面部疔瘡

顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當于顏面部癤、癰。其特點是瘡形如粟，堅硬根深，狀如釘丁之狀。該病病情變化迅速，易成走黃危證。

診斷

多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處。

（1）初期：在顏面部的某處皮膚上突起一粟米樣膿頭，或癢或麻，漸漸紅腫熱痛，腫脹范圍在3-6cm左右，根深堅硬，狀如釘丁。重者可伴惡寒發(fā)熱。

（2）中期：約5-7天，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。此時可伴發(fā)熱口渴、便秘、溲赤。

（3）后期：7-10天，頂高根軟潰膿，膿栓（疔根）隨膿外出，隨之腫消痛止，身熱減退而愈。一般10-14天痊愈。

凡顏面部疔瘡，癥見頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，以致頭面耳項俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數等癥狀，此乃療毒有越出局限范圍之象，是為走黃。

鑒別診斷：癤突起根淺，腫勢限局，無明顯根腳，一般無全身癥狀。

手足部疔瘡

定義：手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾患。

診斷

1、蛇眼療初起多局限于手指甲一側邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，一般2-3天即成膿。如不及時治療，可蔓延到對側形成指甲周圍炎；若膿液侵入指甲下，可形成指甲下膿腫，此時指甲背面上可透現(xiàn)出黃色或灰白色的膿液積聚陰影，造成指甲潰空或有胬肉突出。

2、蛇頭疔初起指端覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱疼痛，有的紅腫明顯，有的紅腫不明顯，隨后腫勢逐漸擴大，手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹，紅熱明顯。成膿時有劇烈的跳痛，患肢下垂時疼痛更甚，局部觸痛明顯，往往影響睡眠和食欲。常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。一般10一14天成膿。潰后膿出黃稠，逐漸腫消痛止，趨向痊愈。若處理不及時，任其自潰，潰后膿出臭穢，經久不盡，余腫不消，多為損骨征象。

3、蛇腹疔整個患指紅腫，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，皮膚發(fā)紅而光亮，關節(jié)輕墮屈曲，不能伸展，手指做任何活動均會引起劇烈疼痛。約7—10天成膿。因指腹部皮膚堅厚。不易測出波動感，也難以自行潰破。潰后膿出黃稠，癥狀逐漸減輕，約2周左右愈合。如損傷筋脈，則愈合緩慢，并影響手指的活動功能。

4、托盤疔患側手掌腫脹高突，失去生理凹陷，形如托盤之狀，手背腫脹常常更為明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。伴惡寒、發(fā)熱、納差等癥狀。約2周左右成膿。因手掌皮膚堅韌，雖已成膿，但不易向外穿透，可向周圍蔓延，損傷筋骨。

外治法成膿期切開引流要求

成膿期膿成應切開排膿，一般應盡可能循經切開，根據患病部位不同，而選擇不同的切口。

蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切開排膿。如指甲周圍有膿，應在甲根兩側近端各作一切口，并用一橫切口將其連接起來。甲下積膿應切除部分指甲，重者如指甲潰空，需要拔除整個指甲。蛇頭疔有膿后應及早切開，在指掌側面作一縱形切口，貫穿指端直至對側，保持引流。

蛇腹疔應在手指側面作縱形切口，其長度不得超越上下指關節(jié)面。托盤疔應依掌橫紋切開，切口應足夠大，以保持引流通暢。切開后，可用藥線蘸八二丹或九一丹插入瘡口，外敷金黃膏或紅油膏。

紅絲疔

定義：本病多發(fā)于四肢，因有細紅絲一條，迅速向上走竄，故名“紅絲疔”。紅絲疔即現(xiàn)代醫(yī)學所稱“急性淋巴管炎”，為臨床常見病、多發(fā)病。本病是由于細菌經皮膚傷口或其他感染病灶（癤、癰、潰瘍、足癬及慢性濕疹等）侵入淋巴管而引起的急性炎癥，多發(fā)于手足。

外治法

1.患側肢體紅絲較細者應早期應用砭鐮法。局部皮膚消毒后，用刀針沿紅絲的途徑，寸寸挑斷，并用手指輕輕擠捏針孔周圍皮膚，令其出血而泄熱排毒。外敷治療同手足部疔瘡。

2.若結塊成膿，則宜切開排膿，用八二丹或九一丹藥線引流，膿盡后改用生肌散外敷。

【進階攻略】

疔的定義、分類、特點，顏面部疔瘡的臨床表現(xiàn)及與癤的鑒別、手足部疔瘡成膿期切開引流要求以及紅絲疔的定義、特點及外治均需要重點掌握。

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