2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)講義：流行性乙型腦炎的治療

2019-04-30 17:42 來源：

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，今天開始復(fù)習(xí)傳染病學(xué)，想必很多同學(xué)應(yīng)該和我當(dāng)初一樣，由于不是很了解這門課程，對這門課程的理解會稍顯吃力。那么，如何才能在學(xué)習(xí)這門課時優(yōu)雅的邁出第一步呢？今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)講義：流行性乙型腦炎的治療”的內(nèi)容小結(jié)，這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下：

（一）一般治療

病室應(yīng)安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素。

（二）對癥治療

1.隆溫使室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。

物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。

消炎痛12.5～25mg，每4～6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

上述方法效果不顯時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時一次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。

2.驚厥或抽搐應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。

（1）多數(shù)抽搐者，降溫后即可止驚。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢。（3）腦水腫或腦疝者，應(yīng)立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。（4）腦實質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風(fēng)可同時加用氫化考的松治療。（5）低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時補充鈣劑。（6）由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。

鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則：（1）宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應(yīng)用：（2）肌肉松弛后即停；（3）掌握劑量，注意給藥時間。常用藥物如下：

（1）安定成人10～20mg/次，小兒0.1～03mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg.

（2）水合氯醛成人1.5～2g/次，小兒50mg/kg/次（每次不大于1g），鼻飼或保留灌腸。

（3）異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋后靜脈緩注（1ml/分），至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。

（4）苯妥英鈉：成人0.1g，每6～8小時肌注一次。有積蓄作用，不宜長時間應(yīng)用。

（5）苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用。

3.呼吸衰竭的治療

（1）保持呼吸道暢通定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

（2）給氧一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。

（3）氣管切開凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。

（4）應(yīng)用呼吸興奮劑在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。

（5）應(yīng)用血管擴張劑近年報道認為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次；后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次。

（6）應(yīng)用脫水劑腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg.應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。

（7）必要時應(yīng)用人工呼吸機。

4.皮質(zhì)激素

多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。

5.能量合劑

細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應(yīng)用。

6.應(yīng)用免疫增強劑

乙腦患者細胞免疫功能低下，近年雖有使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。

7.恢復(fù)期及后遺癥的處理

（1）藥物治療 ①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經(jīng)功能恢復(fù)。②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。④肌張力低者，可用新斯的明。

（2）新針療法①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮；下肢癱瘓者取穴大椎、環(huán)跳、陽陵泉透陰陵泉。③失語取穴大椎、啞門、增音。④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。

（3）超聲波療法應(yīng)用超聲波機每天治療15～20分鐘，雙側(cè)交替，療程2周，休息3天，可反復(fù)數(shù)療程，據(jù)報道亦有一定療效。

（4）功能鍛煉。