郁證

細(xì)目一 概述

郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

辨證論治

1.辨證要點

(1)辨六郁及主次：郁證的癥狀紛雜，應(yīng)綜合病史資料，抓住主癥，辨別六郁及主次。郁證的發(fā)生每有精神刺激、七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，故郁證以氣郁為主要病變，常兼有血瘀、化火、痰結(jié)、濕阻、食積。胸脅脹滿，痛無定處者，為氣郁；胸脅脹痛，痛有定處，舌有瘀點，則為血郁；性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌紅苔黃者，為火郁；胸脅滿悶，咽中如有異物梗塞者，為痰郁；身重，脘腹脹滿，口膩，便溏者，為濕郁；胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食者，為食郁。

(2)辨臟腑：一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝，食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證則與心的關(guān)系最為密切，如心神失養(yǎng)、心血不足、心陰虧虛等均為心系的病變，其次是肝、脾、腎的虧虛。

(3)辨虛實：本病初起一般以氣、瘀、痰、火等郁為主，屬實；而日久易傷正氣，氣血陰精不足，則屬虛。

2.治療原則

理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性是治療郁證的基本原則。對于實證，首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之，或養(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者，則又當(dāng)視虛實的偏重而虛實兼顧。

郁證一般病程較長，用藥不宜峻猛。在實證的治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應(yīng)注意補益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩。