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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

經(jīng)行情志異常的問診

經(jīng)行情志異常特點為情志異常呈周期性發(fā)生，多于經(jīng)前一周左右發(fā)病，經(jīng)凈后自行緩解。臨床癥狀有輕有重。

每逢行經(jīng)前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)煩躁易怒，悲傷啼哭，情志抑郁，心中懊憹，喃喃自語，徹夜不眠，甚或狂躁不安，經(jīng)后恢復(fù)如常人者，稱為經(jīng)行情志異常，也稱“周期性情志異?！?。本病主因氣郁傷肝，肝火偏亢，經(jīng)前沖氣旺盛，肝火夾沖氣逆上，擾亂心神，或憂思積慮，暗秏心液，經(jīng)期氣血下行，心血更感不足，心失所養(yǎng)；或脾虛生痰，肝失條達，痰氣郁結(jié)，月經(jīng)將行，血聚于下，氣盛于上，痰濁隨氣上逆，蒙蔽清竅，致神志發(fā)生異常改變。《婦科一百七癥發(fā)明》說：“經(jīng)來狂言如見鬼神，……肝必先郁而后怒，……心必先熱而后狂?！苯?jīng)行情志異常主要與心、肝、脾有關(guān)，故治療上應(yīng)根據(jù)病因立法，心血不足者，養(yǎng)心安神；肝郁化火者，清肝解郁；痰火上擾者，宜清熱滌痰?！蛾愃剽謰D科補解》說，“經(jīng)正行發(fā)狂譫語，忽不知人，與產(chǎn)后發(fā)狂相似，緣此婦素系氣血兩虛，多怒而動肝火，今經(jīng)行去血過多，風熱乘之，客熱與內(nèi)火并而相搏，心神昏悶，是以登高而歌，棄衣而走，妄言譫語，如見鬼神，治宜清心神涼血清熱為主，有痰兼豁拔，有食兼消食。宜用金石清心飲。”本病除藥物治療外，還要從種神上進行開導(dǎo)，使病人心情開朗，心情愉快。還要注意飲食上的調(diào)養(yǎng)，飲食宜清淡，少食或禁食辛辣刺激及肥甘油膩之品。

本病屬西醫(yī)經(jīng)前期緊張綜合征的重癥，相當于周期性精神病。

（一）問診要點

本病特點為情志異常呈周期性發(fā)生，多于經(jīng)前一周左右發(fā)病，經(jīng)凈后自行緩解。臨床癥狀有輕有重。輕者可出現(xiàn)郁悶寡言，反應(yīng)遲鈍，悲傷欲哭，神志恍惚，失眠多夢，心中懊憹，煩躁易怒等癥；重者可見神志呆滯，語無倫次，或狂言亂語等。臨證要詳細詢問起病誘因，有無寒熱往來或寒熱如瘧，需與熱入血室及內(nèi)科之神經(jīng)官能癥、癲狂相鑒別。

本病主要責之于心、肝、脾三臟，臨床應(yīng)根據(jù)情志異常的不同表現(xiàn)、輕重程度及伴隨全身癥狀，辨別其病變臟腑及虛實寒熱。心血不足者，癥見精神恍惚，心中懊憹，無故悲傷，多伴面色少華，精神委靡，倦怠懶言；肝氣郁結(jié)者，多見情緒不寧，坐臥不安，煩躁易怒，甚則怒而發(fā)狂，胸脅脹悶；痰火上擾者，癥見狂躁不安，語無倫次，心胸煩悶，夜臥不安。

（二）分型問診

1.心血不足

問診：經(jīng)行出現(xiàn)心中懊憹，精神恍惚，言語錯亂，無故悲傷欲哭。伴心悸膽怯，精神不振，倦怠懶言，失眠健忘，表情呆滯，面色少華，月經(jīng)推遲，量少，色淡紅。

治法：養(yǎng)血安神。方用甘麥大棗湯或養(yǎng)心湯。

2.肝氣郁結(jié)

問診：經(jīng)前情緒不寧，坐臥不安，心煩易怒，甚則怒而發(fā)狂，言語錯亂，哭笑無常，謾罵毆打，不避親疏。經(jīng)后逐漸減輕，或復(fù)如常人。月經(jīng)提前，量多，色紅。

治法：清肝解郁，鎮(zhèn)驚安神。方用丹枙逍遙散加減。肝火盛者方用龍膽瀉肝湯。

3.痰火上擾

問診：平時自覺心胸煩悶，多慮多疑，帶下量多、色黃稠，經(jīng)前精神抑郁，失眠不寐，心煩不寧，或沉默寡言，倦怠嗜睡，漸至語無倫次，狂躁不安，甚或罵詈，不避親疏，不知羞恥，奔走呼叫，經(jīng)后漸愈。

治法：泄熱化痰，清心開竅。方用溫膽湯或生鐵落飲。

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